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同样是晚期肺癌,有人能多活好几年原来和 [复制链接]

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健康时报

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本文受访专家:

杨拴盈,西安医院呼吸与危重症医学科主任、教授

吴芳,医院肿瘤中心副主任医师、副教授

据国家癌症中心数据统计,我国每年新发肺癌患者约78万,因肺癌导致死亡的人数约63万①。不仅如此,我国多数肺癌患者确诊即是中晚期。

为什么很多人肺癌

一发现就是中晚期?

西安医院呼吸与危重症医学科主任杨拴盈教授介绍,“在我国,高达70%-80%的患者在确诊时已是中晚期,错过了治疗的最佳时机。这也是肺癌在我国死亡率高的主要原因之一。”

为什么这么高比例的肺癌患者发现时就是中晚期?

杨拴盈教授认为,肺癌早期并没有明显的症状,像咳嗽、胸闷、发热、食欲减退等,这些症状平时经常会遇到,一般人不会联想到肺癌。

其次,肺部本身是个特殊的器官,两片肺叶待在偌大的胸腔内,肺部肿瘤要长到一定体积,才会压迫到其他器官,出现类似疼痛、咳血等症状,医院检查,往往已经是肺癌中晚期了。

再有就是很多人没有定期体检的习惯,其实做次低剂量螺旋CT就能很好地筛查出早期肺癌。

同样是晚期肺癌,

有人却可以多活好几年?

“家属在吗?叫你的家属来一下。”年,张宇(化名)被确诊为中晚期肺腺癌,当时右肺下叶的肿瘤大小为6.54.5厘米,医生评估,他的生命只剩下不到半年!

由于没有基因突变,张宇只能接受最传统的放化疗。放化疗让他喉头水肿、肺纤维化、频繁复发、药物副作用带来的重度皮疹、腹泻,连裤子都没法穿,最多的时候一天要跑十几趟厕所。就这样,在经历了无数痛苦后,年轻的生命最终没能战胜癌细胞,永远定格在了37岁。

但并非所有晚期肺癌患者最终都是这样的结局。年,51岁的刘淑文(化名)因为间断性胸痛就医,被确诊为肺癌。当时全身PET-CT显示右肺病灶有2.42.8厘米,虽然肿瘤不算大,但已经出现了广泛淋巴结转移,最后诊断为3B期的晚期肺腺癌。

正当她心灰意冷之际,基因检测结果却带来了好消息,EGFR基因突变合并19外显子缺失(Del19)。对于肺癌患者来说,这种基因突变有时候意味着“小幸运”,Del19阳性的肺癌患者,即使是晚期甚至已经发生了脑转移,也可能多活好几年,正因为拥有这一突变的亚裔患者临床治疗效果比较好,因此Del19阳性被称之为“黄金突变”。

医生给刘淑文推荐了EGFR靶向药,服用一个月后复查CT,病灶明显缩小为1.51.8厘米,又用药一个月,病灶缩小到1.61.0厘米。年原发灶做了伽马刀放疗,此后她一直服用靶向药。年,她走过了整整8个年头,她很庆幸自己没有放弃,还回到了以前的工作岗位。

拥有“黄金突变”

是不幸中的万幸

杨拴盈教授介绍,EGFR突变有多种类型,其中19外显子缺失(Del19)是EGFR常见的突变类型,该突变类型患者耐药后TM突变率高达73%②。

一项10个国家/地区参与的回顾性真实世界研究结果显示,Del19突变的亚裔晚期非小细胞肺癌患者一线进展后发生TM突变,使用二代EGFR靶向药阿法替尼序贯三代EGFR靶向药奥希替尼,患者中位总生存期高达45.7个月③。这也是为什么大家说拥有“黄金突变”(指19外显子缺失)的非小细胞肺癌患者不幸中的万幸。

杨拴盈教授分享了一个他印象很深的患者案例。“一位40多岁的大学老师,一发现就是四期肺癌并伴有肝转移、骨转移。我就给她用了阿法替尼,因为她是19号外显子缺失。开始用全剂量40毫克,结果她耐受不了,又减到30毫克,然后就耐受了,治疗效果非常好,无进展生存期两年多。在出现耐药后,我们给她再做基因检测,发现她出现了TM突变,就用上了三代靶向药奥希替尼,到现在已经七八年了,患者的情况还一直比较稳定。

杨拴盈教授说:“对于晚期肺癌病人,我们所追求的不仅仅是保命,还要用医学手段,尽可能延长生存期和无化疗期,给后续治疗留存空间,以等待更好的临床实验结果和新的治疗方法或新药物。”

肺癌已经进入精准治疗时代

事实上,对于发病率和死亡率都居首位的肺癌,临床治疗方法比较多样化。杨拴盈教授介绍,最经典的治疗手段包括手术切除、放疗、化疗,还有现在的精准治疗手段靶向治疗与免疫治疗。

不仅如此,目前在所有的恶性肿瘤中,肺癌靶向治疗研究较多,不断有新的靶点被找到,新的靶向药物问世。特别是对于晚期非小细胞肺癌,靶向药物的出现改变了这类肺癌的治疗模式,锁定癌细胞上特定的靶点,进行精准打击。

杨拴盈教授介绍,肺腺癌亚裔人群EGFR突变率较高,可达到50%-60%,所以,我国肺腺癌病人有较大的比例能从靶向EGFR的药物中获益,从而免去放化疗之苦。目前针对靶点EGFR的药物很多,已经获批上市的EGFR靶向药已有8种。

肺癌靶向治疗

要避免这5个误区

但值得注意的是,在选择精准治疗时,许多患者还存在一定的误区。医院肿瘤中心副主任医师吴芳教授根据多年的临床诊疗经验,总结出肺癌患者在靶向治疗时最容易犯的5大误区:

误区1/“盲吃”靶向药

靶向药之所以可以起到良好的治疗效果,最重要的是有精确的靶点。但一些患者不想做基因检测,就直接“盲吃”靶向药,这样不仅会延误治疗时间,还会带来经济上的浪费。

误区2/必须按一二三代顺序用药

很多患者认为用靶向药就要按顺序来,先用一代,再用二代,再用三代。实际上,目前临床的主要治疗策略不一定都是按顺序的,有以下几种方式:一是先用一代靶向药,耐药后,如果有TM突变的患者就用三代;第二种策略是先用二代靶向药,出现耐药后,如果患者有TM突变,再用三代;第三种策略是直接用三代。医生会根据患者的个体情况,个性化地给出用药策略,患者还是要听从医生专业的建议。

误区3/没有不舒服就不用定期复查

对于服用靶向药的患者,医院复查,特别是晚期有突变的肺癌患者,一般两到三个月要复查一次。但有些患者觉得我没有不舒服,就不去检查,很可能在这期间耐药就悄悄发生了。靶向药耐药不是凭患者的感觉,而是要根据CT的检查去评判肿块到底是增大还是缩小了。因此,规律的复查,是医生观察治疗效果并及时调整治疗方案的必备一环。

误区4/靶向药副作用不大,要坚持扛住

靶向治疗总体来说比化疗的毒副作用小很多,但是也有一部分会出现严重的副反应,如间质性肺炎、心律失常等,这个时候就需要紧急处理,并且要停药。还有一些比较常见的像皮肤、腹泻、甲沟炎等,很多患者是需要去做一些对症处理的,不能扛住不管。即便因为副反应而减量,也不要担心会影响疗效。医生会科学地兼顾药物的疗效和安全性,而不是顾此失彼。

误区5/基因检测做一次就够了

在靶向药物治疗前,患者都会进行基因检测,但并不是只做一次就够了。特别是对于EGFR突变阳性的患者,在整个治疗过程中,需要多次监测耐药突变,比如用了一代药物后,下一步又出现了哪些突变,基因检测的结果会帮助医生评判后续还能不能用三代靶向药。

吴芳教授强调说:“精准化、个体化、全程管理,是肺癌靶向治疗最重要的三大原则,只有遵循了这些原则,患者才能获得更长的生存期,拥有更佳的生活质量。”

参考文献:

①年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,(01):19-28.

②JournalofThoracicOncology.Aug;12(8):-

③MJHochmairetal.SequentialafatinibandosimertinibinpatientswithEGFRmutation-positiveNSCLCinalanalysisoftheobservationGioTagstudy.FutureOncology.():,。视频小程序赞,轻点两下取消赞在看,轻点两下取消在看

原标题:《同样是晚期肺癌,有人能多活好几年!原来和这个有关……》

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