北京中科白殿医院官网 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_map.html导语：泌乳素瘤是一种良性泌乳素分泌肿瘤，起源于腺垂体的泌乳素细胞。它是最常见的功能性垂体腺瘤，占所有垂体瘤的40%。今天小编就针对临床表现、诊断、治疗等方面给大家介绍关于泌乳素瘤的相关知识。
一、泌乳素瘤的临床表现
1、临床表现
（1）女性泌乳素瘤的典型表现
对于溢乳、闭经、月经过少和无排卵，由于这些肿瘤大多是鞍部的小的非侵袭性腺瘤，如视力损害或垂体的肿块效应并不常见。女性可能会抱怨雌激素缺乏，不仅包括性欲下降、阴道干燥、情绪变化，还包括痤疮和多毛症。在50%-75%的女性泌乳素瘤患者中，溢乳可为单侧或双侧、自发性或显性、透明、白色或*色。
（2）男性泌乳素瘤的典型表现
通常具有性腺功能减退的特征，包括性腺功能减退、勃起功能障碍、精子质量差的少精子症、男性乳房发育和长期性腺功能减退后的虚弱，但症状可能很微妙，需要多年才能发现。此外，在描述大型侵袭性巨腺瘤时，常见的主要症状是肿块占位效应，如头痛和视野损伤（通常为完全性双侧半盲，但通常为单侧和部分象限缺损）。
2、泌乳素瘤的诊断
（1）催乳素基本值的测定
早晨醒来后1-2小时开始采血。采血前半小时在静脉内插一根管子。在平静状态下，每小时采血3次。如果血清PRL超过正常值的上限，则可以对其进行单一检测。不建议使用动态检测。
（2）影像检查
下丘脑和垂体的MRI/CT。
（3）甲氧氯普胺激发试验
用于区分由泌乳素瘤和其他原因引起的高泌乳素血症。影像学报告异常，如可能存在微腺瘤、异常信号灶、信号不均匀等，但PRL水平不是很高，90ng/ml。具体操作：NS5ml甲氧氯普胺10mg静注st，静脉注射前0分钟抽血，静脉注射后20分钟、30分钟、60分钟抽血检查PRL。判断标准：甲氧氯普胺为多巴胺类药物，垂体PRL瘤自发分泌不受多巴胺影响，PRL水平无变化或1.5倍。其他原因导致高催乳素血症。垂体PRL分泌仍然受到多巴胺的影响。受体拮抗后，多巴胺作用减弱，催乳素水平升高。
三、关于泌乳素瘤的治疗
1、药物治疗
（1）药物治疗是首选
溴隐亭于年用于临床。经过20多年的临床观察，在降低血清PRL水平、减少肿瘤、改善视野缺损、脑神经受压症状、恢复性腺功能等方面取得了显著疗效。目前，已有多种新的多巴胺D2受体激动剂问世。对D2受体具有强选择性的药物包括培高利特、喹高利特和卡麦角林。
（2）药物选择
溴隐亭：溴隐亭治疗的初始剂量为1.25mg，睡前或饭后随餐服用。1周后，增加至1.25mgbid，早餐和晚餐后服用。如果催乳素水平没有恢复正常，每4周增加一次剂量，直到达到5.0mgbid的最大剂量。
卡麦角林：国外指南建议首选卡麦角林。它的半衰期约为65小时，每周只服用1-2次。给药方式为每周0.25mg白车身，剂量增加0.25-0.5mg/月，直至PRL正常，最大剂量为1.0mg白车身。与溴隐亭相比，患者的耐受性更好。对溴隐亭耐药的患者可使用卡麦角林治疗。
2、泌乳素瘤的外科治疗
手术治疗的选择应根据肿瘤大小、血催乳素水平、一般情况、药物治疗反应、患者意愿和生育要求等综合判断。微腺瘤占垂体催乳素腺瘤的大多数，绝大多数不会生长，因此手术治疗通常不是首选。
3、泌乳素瘤的妊娠相关管理
在妊娠前患有微腺瘤的患者中，催乳素水平降至正常并恢复正常。月经后可以怀孕。正常人的PRL水平在怀孕后逐渐升高，因此在怀孕期间无需监测血液催乳素水平。怀孕期间，垂体体积可增加2倍，催乳素水平可增加10倍。溴隐亭对胎儿是安全的。经溴隐亭治疗的垂体泌乳素瘤患者妊娠后自然流产和胎儿畸形的发生率与正常妇女相似，卡麦角林与不良结局无关。然而，治疗的基本原则是将胎儿接触药物的时间限制在尽可能短的范围内。因此，一旦发现妊娠，患有微腺瘤和非压迫性大腺瘤的患者应立即停止使用多巴胺激动剂。
4、饮食保健
（1）避免喝咖啡、可可和其他刺激性饮料。
（2）避免辛辣和刺激性食物。
（3）避免发霉、油炸和油腻食物。
（4）避免吸烟和饮酒。
5、药物与手术治疗的对比
（1）治疗效果对比
一项对36例DA治疗，71例手术治疗的患者进行的为期90个月的随访发现发现64%接受药物治疗的妇女需要持续DA治疗来控制高催乳素血症，而32%接受手术治疗的妇女需要DA治疗（P=0.）。
（2）副作用对比
DA治疗副作用包括恶心、脑脊液漏、眩晕、嗜睡、中风、头痛、冲动控制障碍、疲劳、便秘、性欲改变、精神障碍、睡眠障碍等。手术治疗风险包括垂体功能减退症、脑脊液漏、鼻衄、SIADH、血肿、视力下降、一过性尿崩症、永久性尿崩症、脑膜炎等。
（3）DA或TSS的选择应基于患者的具体情况
对于某些患者，优先考虑TSS：对于拟妊娠患者，为了避免怀孕期间需要服用DA或妊娠期间垂体瘤体积增大，建议TSS；对于年轻患者，为了避免长期服用DA，建议TSS。
结语：以上是小编对催乳素瘤相关知识的解释。最后，小编提醒大家，有临床症状的患者应使用药物治疗，纠正高催乳素血症，抑制泌乳，恢复月经，防止可能的腺瘤或肿瘤扩大，预防或减少骨质疏松症，并应定期随访。
