北京扁平疣防治医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzg/210314/8744649.html《JournalofNuclearMedicine》年7月刊载[62(Suppl2):57S-62S.]英国WaielABashari,RussellSenanayake,JamesMacFarlane,等撰写的《利用分子成像技术加强垂体腺瘤治疗决策。UsingMolecularImagingtoEnhanceDecisionMakingintheManagementofPituitaryAdenomas》(doi:10./jnumed...)。在大多数疑诊或确诊的垂体腺瘤(PAs)患者中，采用T1-(伴或不伴钆剂增强)和T2加权序列进行的MRI提供了足够的信息来指导有效的临床决策。在其他患者中，可以使用额外的MR序列(如梯度回波序列、液体衰减反转恢复、MR弹性成像或MR血管成像)来改善腺瘤的检测，评估肿瘤的一致性，或帮助与其他鞍/鞍旁病变(如动脉瘤、脑膜瘤)进行区分。然而，仍有一小部分但很重要的亚组患者，由于MRI无法准确定位新生PA、持久性PA或复发性PA的位置，它们的初次或二次干预(如首次或再次经蝶窦手术、立体定向放射外科受到限制。新出现的证据表明，结合分子(如11C-蛋氨酸PET)和横断面(MRI)模式的混合成像能够检测和精确定位活性肿瘤的位置，从而指导有针对性的干预。这不仅增加了完全缓解和保留正常垂体功能的可能性，而且可能减少长期(甚至终身)高成本药物治疗的需要。在这里，我们回顾了已发表的支持分子成像在垂体腺瘤（PAs）管理中的使用的证据，其中包括我们自己使用11C-蛋氨酸PET的10年经验。要点问:在现代垂体腺瘤治疗中什么时候应该考虑分子影像学?相关发现:在MRI显示不明确或不确定的情况下，分子成像(例如，11C-蛋氨酸PET)可以帮助定位新生的、持续或复发垂体腺瘤的部位。对患者医疗的影响:增加分子垂体成像的使用可能使更多的患者接受以治愈为目的的治疗(例如再次TSS或SRS治疗)。简介垂体腺瘤(PAs)是最常见的颅内肿瘤，影响从儿童早期开始的所有年龄组。现在估计,临床上明显的垂体腺瘤影响到普通人群的1:0左右,代表着3.5到5倍的以前所怀疑的患病率。10%-15%的人口有垂体MRI异常,但有相当一部分从未接受过正式的内分泌评估，上述患病率被低估是可能的。在一些患者中，由于标准横断面成像技术(MRI和CT)的局限性，对小体积新生垂体腺瘤（PA）、(如经蝶窦手术后)残余PA或复发PA的可靠识别，具有挑战性。例如，MRI并不总是能可靠地区分残留的功能性肿瘤、术后改变和正常垂体。然而，肿瘤的精确定位具有重要的治疗意义，因为这些患者可以分别（betriaged）选择(重复)经蝶手术切除（TSS）或立体定向放射外科(SRS)以达到治愈目的。相反，对于缺乏明确治疗靶区的患者，只能选择“盲目的（blind）”手术探查、药物治疗、或对整个蝶鞍(+鞍旁区域)进行常规分割放疗。药物治疗虽然经常有效，但可能有副作用和昂贵的费用(每年00)，需要长期(甚至终身)治疗。在其他患者,药物治疗未能实现完全控制疾病和可出现不必要的副作用。放射治疗诱发垂体功能减退,第二肿瘤(如脑膜瘤),和卒中,在看到最大的获益之前，许多患者有(几个月,甚至几年)的延迟。一些研究小组已经研究了分子(功能)成像在垂体腺瘤管理中的潜在作用，并且新出现的证据表明，它可以显著提高对亚组患者的临床决策能力。多种针对不同分子途径的放射性示踪剂已与常规闪烁扫描显像或PET联合使用，本文将予以考虑(图1)。图1。放射示踪剂和分子垂体成像。图中显示了用于垂体腺瘤成像的各种放射性示踪剂及其相应的分子靶。C=碳；CRH，促肾上腺皮质激素释放激素；D2=多巴胺受体亚型2；F=氟；FESP=氟代乙酯螺环哌丁苯；Ga=镓；GLUT=葡萄糖转运体；I=碘；IBZM=碘苯甲酰胺；In=铟；LAT1=L型氨基酸运输者1；MET=蛋氨酸；N=氮;NH3=氨；NMSP=3N-甲基螺环哌丁本；SSTR=生长激素受体；Tc=锝；TRODAT-1=莨菪烷多巴胺转运显像剂。膜受体结合放射性示踪剂生长抑素和多巴胺受体配体通常用于垂体腺瘤的管理，或作为一级治疗（primarytherapy）(如泌乳素瘤)，或在手术无法提供充分的临床和生化缓解(如肢端肥大症，库欣病)时用于控制残留疾病。生长抑素受体(SSTR)配体(SRLs)(如奥曲肽、兰瑞肽、帕瑞肽)或多巴胺激动剂(DAs)(如溴隐亭、卡麦角林、诺果宁)的临床疗效与其对应的G蛋白偶联受体的表达有关。靶向这些受体的放射性示踪剂已被用于识别新生的、残留的或复发的垂体腺瘤的位置，并检查示踪剂摄取与相应药物治疗效果之间的潜在相关性(补充表1和2;补充材料可以在
