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名医讲医案小酒怡情,酗酒伤肝,酒精肝 [复制链接]

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酒精肝是由于长期大量饮酒、酗酒导致肝脏持续损伤的慢性疾病。临床表现为非特异性,可无症状,或有体重减轻、倦怠易困、食欲不振、右上腹胀痛、恶心呕吐、*疸等。随着病情加重可有发热、上消化道出血、肝掌、蜘蛛痣、门脉高压,甚至昏迷等症状。除了必须严格戒酒戒烟外,临床上多予护肝降酶,增加高能量、高蛋白来纠正营养不良等对症处理,但疗效有限。目前现代医学尚没有阻断肝脏损伤和恢复肝脏功能的特效药物。

叶建华/摄

从医四十余年,我主张以“通络养肝法”为主治疗酒精肝。目前临床上取得了较为满意的疗效。简要举例:

案例1:病人张先生,男性,47岁。由于工作需要,经常参加各种聚会饭局,一醉方休已非偶然。加上个人喜好,习惯于每日三餐必饮二三两白酒。刚开始酒后精气神大振,久而久之,酒后反而无力,并且日渐消瘦,面色猩红,貌似关公,肝区经常胀满不舒,胃口逐渐减小。经检查发现,不仅肝功能异常,谷氨酰转肽酶高达七百以上,血脂血糖异常,血淀粉酶长期达到U/L。B超检查显示:慢性肝病图像,伴有脂肪肝,而且肝脏明显缩小。方知已经患了严重的肝病,肝脏正在失去代偿功能,前景堪忧,遂慕名前来求诊。

张开树/摄

我们详查其检查检验报告。B超报告提示脂肪肝,结合其化验报告和日常饮酒,判断其为酒精性肝病合并脂肪肝。治疗上先治其标,以通络化痰逐瘀为主。一个月以后,肝功能正常,再予清肝凉血、活血通络,佐以健脾和中。又一个月后,直接胆红素降到正常范围,间接胆红素减到20μmol/L,谷氨酰转肽酶也从U/L减到U/L,猩红的脸和肝掌颜色退去不少。继续在前方的基础上加减,治疗不下六个月,谷氨酰转肽酶、血脂、血糖和血淀粉酶都相继恢复正常。依靠药物和肝脏自身的代谢功能,损坏的肝组织已经基本恢复正常。

这里要注意,病人的血糖、血脂异常是肝脏损伤造成的代谢功能下降所致,是疾病发生发展造成的次生损伤,而不是疾病产生的原因。因此在治疗上不能作为重点的主攻方向,而应始终以健脾养血通络为主,以改善和修复肝脏功能为中心。切不能本末倒置,弃肝脏功能而去治疗高血脂、高血糖,而耽误治疗。

叶建华/摄

案例2:目前正在治疗的王先生,男,杭州本地人。猩红的脸,一眼便能认定是严重的酒精肝患者。他已经到了喜欢饮酒而入口即吐的程度。不仅肝脏损伤严重,谷氨酰转肽酶竟达U/L以上,而且伴有糜烂性胃炎。通过三个月的中药治疗,并且严格地戒酒停烟,已经基本恢复正常。目前仍在继续调理肝胃,尤其是酒精肝密切相关的糜烂性胃炎。

案例3:同样是酒精肝,早几年也曾经有位姓徐的37岁的男性患者,由于无知,对严重的酒精肝置若罔闻,每天酗酒依旧,不久便陷入肝衰竭,肝昏迷而去世,真是可悲可叹。

木蝴蝶/摄

在四十余载的行医生涯中,我所遇到的酒精肝病人,由于饮酒离世的很多。殊不知“小酒怡情,酗酒伤肝”,绝不是危言耸听。特别是肝病患者,必须远离烟酒和其他辛辣热性食物。肝为刚脏,阳常有余,阴常不足,极易伤阴而生火,损伤肝脏而火上浇油。

中医药治疗酒精肝不仅具有独特的疗效,而且还具有广阔而美好的前景。遵循“补用酸助用焦苦”的原则,配合活血通络,以通为补,以改善肝脏的血液循环为重点,使得肝脏的供血得到改善与增加,从而阻断酒精肝肝损的进一步发展,恢复已经损伤的部分肝脏的功能。酒精肝患者除了必须严格戒酒以外,一定要认真管好自己的嘴,防止合并脂肪肝的双重损伤,才能阻断疾病的加重和发展,尤为重要。“三分药,七分养”,没有这样的前提,一切治疗也将是徒劳。

吴明志

副主任中医师

出生杭州中医世家,从医40余年,曾跟随吴颂康、朱古亭等浙江名老中医临诊,博采众长,医院业务院长,年至年医院中心行医。擅长治疗急慢性肝炎、肝硬化、肝腹水、各种肾病、尿*症等。

坐诊时间二门诊:周二上午、周六上午、周日上午-

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