患者脑内出现“新月”,是什么,该如何处理呢?
年6月16号,79岁的焦老突发头痛头晕,伴肢体无力,不能站立及行走,嗜睡,家人发现后送至我科进行救治。CT检查提示-06-16头颅CT示:双侧硬膜下血肿。入院后我科值班医生积极术前准备,拟急诊手术治疗,术中患者生命体征不稳,继续手术风险极大,故中止手术,转入ICU进一步治疗。
刘超科主任介绍:“头颅CT提示患者双侧亚急性硬膜下血肿量较大,必须尽快手术引流血肿。但是患者年龄大,心功能不好,体质差,且各器官功能严重老化、有基础疾病,麻醉和手术风险大,术中和术后发生意外的可能性极大”。望着患者家人焦急的眼神,刘超同志决定在床旁局部麻醉下为患者实施手术治疗(双侧硬膜下血肿钻孔引流术)。
术前CT示(-06-19):双侧硬膜下血肿,呈新月型
床旁手术图片
术后第二天CT示(-06-21):血肿引流畅
手术效果非常好,患者出院时能自主活动,言语流利。
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病例(一)
患者谢XX,男,72岁,因“贲门癌术后10年,纳差、乏力加重3天”于-06-29由门诊拟“贲门癌术后”收入我院肿瘤科。予对症支持治疗,后患者反复头痛,伴左侧肢体乏力,于7月6号行头颅CT提示慢性硬膜下血肿,会诊后转入我科拟手术治疗。
查体:神志嗜睡,左侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
颅脑磁共振示(-07-08):右侧额颞顶枕部、左侧顶部硬膜下血肿,伴脑疝形成(亚急性晚期-慢性期)。
积极术前准备,于7月8日行右侧硬膜下血肿钻孔引流术。
术后第一天头颅CT示(-07-09):血肿引流满意
术后第三天头颅CT示(-07-11):血肿基本引流完全,硬膜下少量积液
出院时患者在家人搀扶下,可行走。
病例(二)
患者梁XX,男,64岁,因“突发言语不清伴左侧肢体无力1天”于-06-27由门诊拟“硬膜下血肿”收入我科。查体:处于嗜睡状态,左侧面部可见皮下瘀斑,双下肢可见皮肤发黑,色素沉着,局部可见瘀斑。口角向左侧偏斜,伸舌左偏。左侧肌力3级,肌张力正常,右侧肢体肌力、肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。患者既往有下肢静脉曲张病史,因双下肢血栓行手术治疗,因脑梗死行介入治疗,术后长期口服华法林、阿司匹林。
辅助检查:-06-27头颅CT示:右侧额颞顶部硬膜下血肿。
因患者长期口服华法林、阿司匹林,凝血功能较差,血液凝固性差,给予维生素K1对症处理,并给予输注血浆,增加凝血因子,拮抗抗凝药物的作用。
7月7日查房时,发现患者精神较前差,复查头颅CT示:右侧额颞顶部亚急性硬膜下血肿,伴脑疝形成,较前范围增大。
并完善颅脑磁共振(-07-07):右侧大量硬膜下血肿,脑疝
积极术前准备,于7月8日行右侧硬膜下血肿钻孔引流术。
术后第一天头颅CT示:血肿引流满意
慢性硬膜下血肿属于脑外科常见疾病,且患者中有约40%诊断时正服用抗栓药物。因此,由药物引起的硬膜下血肿,除常规治疗外,还应