北京痤疮医院地图 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210111/8580086.html在重疾险理赔中前六大重疾理赔占90%左右,因此前面几篇文章详细比较了前六大重疾。今天讲讲前六大重疾之外的十九种重疾新旧定义比较。
在各家保险公司陆续发布旧版重疾理赔择优*策之下,对新旧版重疾定义比较,了解优缺点,做到心中有数,将助力重疾险销售与理赔服务。
多个肢体缺失
小结
新旧定义一致。
急性重症肝炎或亚急性重症肝炎
小结
新定义名称略微变化,新旧定义内容一致。
严重非恶性颅内肿瘤
1、
重疾名称修改
该重病名称由“良性脑肿瘤”改为“严重非恶性颅内肿瘤”,疾病名称与临床医学通用名称做了区别,同时从名称上既可以看出,新定义保障的不仅仅是良性肿瘤,还包括交界性肿瘤。
2、
理赔标准
(1)对肿瘤部位作了明确,明确肿瘤是发源于脑、脑神经和脑被膜。
(2)临床症状上增加视觉、听觉受损,面部或肢体瘫痪。
(3)采用ICD-O-3作为衡量标准,形态学编码为0(良性肿瘤)、1(动态未定性肿瘤)均属于该重疾保障范围。
3、
不保障情形
对非保障范围作了进一步列明,除脑垂体瘤、脑囊肿两项外,特别对第三项颅内血管性疾病做了列举式明示,脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症除外。
小结
新定义的名称及表述更加严谨,增加了肿瘤发生部位、相关症状、衡量标准及不保障情形。总体上讲,新定义理赔标准略宽松。
严重慢性肝衰竭
小结
新定义仅有名称略微变化,新旧定义内容一致。
急性脑炎后遗症或
严重脑膜炎后遗症
1、
重疾名称修改
在旧疾病名称前面增加“严重”两字,便于了解该重疾应当达到某种严重程度才可以理赔。
2、
理赔标准
(1)将旧定义中的“肢体的三大关节中的两大关节僵硬”修改为“一肢(含)以上肢体肌力2级(含)以下”。
(2)增加了临床痴呆评定量表(CDR,ClinicalDementiaRating)评估结果为3分作为一项理赔衡量标准。脑炎及脑膜炎后遗症除了肢体功能障碍之外,通常也会有认知能力、社会生活能力等智力障碍。
CDR评分是临床医生使用的对患者认知能力受损程度进行评估的一种方法。医生通过与患者及患者家属交谈,了解患者情况,分别对记忆力、定向力、判断和解决问题能力、工作和社会事务、家庭生活与个人爱好、个人照料六项进行打分,CDR评分3分为重度痴呆。
小结
新定义名称更严谨,修改及增加衡量标准更为切合实际情况,理赔标准略宽松。
深度昏迷
小结
新旧定义一致。
双耳失聪
小结
仅对文字进行微调,实际新旧定义标准一致。
双目失明
小结
新旧定义一致。
瘫痪
小结
理赔衡量标准上增加肢体肌力在2级(含)以下,较旧定义理赔基本一致。
心脏瓣膜手术
1、
理赔标准
跟随当前的医疗技术发展和趋势,将“开胸”改为“切开心脏”,修订后将切开心脏的微创手术纳入保障范围。
2、
不保障情形
明确心脏瓣膜介入手术不属于保障范围,避免理赔纠纷。
小结
与旧定义比,扩大了保障范围。
严重阿尔茨海默病
1、
理赔标准
衡量标准增加了临床痴呆评定量表(CDR,ClinicalDementiaRating)评估结果为3分,医院做该评定,符合现在医疗实际情况。
2、
不保障情形
将不保障情形做了修改,列明“非阿尔茨海默病导致的痴呆”均不在属于保障范围,避免理赔纠纷。
小结
增加理赔衡量标准,有利于客户理赔。
严重脑损伤
理赔衡量标准第一项修改为“肢体肌力2级(含)以下”。
小结
理赔标准更符合实际情况,符合医疗与鉴定标准。就理赔结果而言,新旧基本一致。
严重原发性帕金森病
1、
重疾名称
名称中增加“原发”二字,指明仅保障原发性疾病,更加严谨。
2、
理赔标准
疾病定义没有太大变化,仅将临床表现做进一步列明,同时需要满足的条件中删除了操作性不强的“无法控制病情”,整体上对理赔无影响。
3、
不保障情形
在不保障情形中增加列明了“帕金森叠加综合征”。
帕金森叠加综合征是与帕金森病的症状近似且还包括其他神经病变的一组症状,该病的发病原因与帕金森病不同。
小结
重疾名称与内容均作了调整,但对理赔影响不大。
严重Ⅲ度烧伤
小结
新旧定义一致。
严重特发性肺动脉高压
理赔衡量标准上将静息状态下的肺动脉平均压30mmHg改为36mmHg,提高了赔付条件。
小结
新定义较旧定义理赔标准变严格。
严重运动神经元病
该重疾的理赔标准条件中增加了两个选项,三个选项满足一个即可。增加两项为:1、咀嚼吞咽功能障碍;2、严重呼吸困难需要满足已经用呼吸机7天以上。
小结
增加理赔选项,较旧定义略宽松。
语言能力丧失
小结
新旧定义一致。
重型再生障碍性贫血
1、
理赔标准
对理赔标准进行了明确和调整:
1、按照医学诊断标准量化了骨髓穿刺活检结果,调整了网织红细胞计数单位。这两项对理赔没有大的影响。
2、外周血象要求由三项改为“三选二”,该项修改使理赔比旧定义容易达到。
小结
新定义理赔标准更为量化,与旧定义比较理赔更为宽松。
主动脉手术
1、
理赔标准
(1)扩展了胸腔镜及腹腔镜下微创手术。
(2)主动脉的范围从解剖学角度进行了明确。
2、
不保障情形
对不保障情形进一步明确为非开胸、开腹的介入术手
小结
扩大了保障范围。
总结
版重疾定义中有8种重疾定义未变,有2种重疾定义较旧版严格,有4种重疾明显扩大了保障范围,11种重疾定义较旧版略宽松或理赔更加方便。
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