北京看白癜风 http://www.jk100f.com/m/乳腺癌患者手术后出现骨转移、脑转移，放射治疗后出院情况良好
患者是在年7月的一天突然感觉左侧乳房胀痛，并摸到乳房里有一个包块（约10*8cm），去医院做了乳腺彩超及穿刺活检，结果提示浸润性导管癌；免疫组化：ER(-),PR(-),Her-2(-),P53强+90%、Ki67+80%。行新辅助化疗，EC方案（表阿霉素+环磷酰胺）化疗2周期后出现心悸、心电图异常，后更换为TP方案(多西他赛+卡铂)化疗6周期，治疗后乳腺肿物缩小，整体变软，随后行乳腺癌根治术治疗。术后病理诊断:浸润性导管癌(Ⅱ--Ⅲ级)伴局灶原位癌，癌灶大小3*2cm，脉管(+)，神经(-)，皮肤四切缘(-)，乳头及基底(-)，腋窝淋巴结见癌转移（11/13）；免疫组化：ER(-)，PR(-)，Her-2(-)，E-cad(+)，P胞膜(+)，P53强(+90%)，ki-67(+80%)，肌上皮calponin(-)，P63(-)。
患者本来对战胜病魔充满了信心，没想到1个月后开始出现腰痛，检查发现腰椎转移，为了缓解症状做了L2-4转移病灶的放疗。之后又开始乳腺癌术后辅助放疗，计划行50Gy/25f，但是做到20次的时候因为患者头痛、左下肢无力，无法耐受放疗而终止，查头颅磁共振发现桥脑、脑干右侧异常信号，考虑转移瘤。
尽管病情发展得不尽人意，但是患者还是没有放弃，医院继续治疗。
入院后做了查体：左侧乳腺缺如，局部皮肤褐黑色，可见手术疤痕，未触及肿块及腋窝肿大淋巴结。右侧乳腺形态正常，未扪及肿块。双侧颈部及锁骨上下未扪及肿大淋巴结。心肺腹未见异常。肝功能：ALTU/L，考虑外院化疗后致肝功能异常，予以保肝治疗。血常规、肾功能、CEA、CA均未见明显异常。
患者目前新发颅内转移，资料显示桥脑、脑干转移，结合影像资料可予以头颅伽马刀放射治疗。跟患者说明后患者愿意接受伽马刀治疗。
排除放疗禁忌症并签署放射治疗同意书，完善头部MRI定位扫描，定位片示：脑干、左侧额叶可见小结节状稍长T2信号影，边界清楚大者大小约1.9x1.5cm，边界清楚，周围可见水肿，增强扫描呈点状及结节状强化。其余脑实质内未见局灶性异常强化影，脑室系统无扩张，中线居中（图1）。
图1.颅脑MRI定位扫描图像
治疗以PTV、PTV%等剂量曲线适形包饶瘤体，给予周边剂量PTV14Gy、PTVGy；PTV28Gy、PTVGy。治疗过程顺利，予甘露醇、地塞米松脱水降颅压、按周期予以伊班膦酸抗骨质破坏及对症支持治疗。患者这次治疗还算顺利，放疗4天后患者告诉我她的左下肢乏力的情况比之前好了，也没有出现头痛、头晕、恶心、呕吐等不适，对生活又充满了希望。
通过头颅伽马刀放射治疗，患者左下肢乏力较前好转，无头痛、头晕、恶心、呕吐等不适，出院时一般情况良好，具备出院条件，予以办理出院手续。
疾病并不是生命的终点，面对疾病应该积极治疗！
乳腺癌脑转移风险较高，是仅次于肺癌的第二大可发生脑转移的恶性肿瘤，对于Ⅲ期及以上的乳腺癌患者，及肿瘤直径5cm以上，且已经发生淋巴结转移的患者，患脑转移的风险会增大，此案例患者就是其中的不幸者。
当出现脑转移并伴随颅内压增高时，会出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。除了降颅内压治疗外优先考虑放射治疗，尽早缓解患者的症状。
出现单发小的病灶可以考虑进行手术治疗，出现多发脑转移病灶，一般可采取全脑放疗或伽马刀照射，本案例患者的病情行伽马刀放射治疗就是一个不错的选择。所以出现脑转移并不是生命的终点，积极治疗后还是可以延长生存期和提高生活质量的！
