健康时报
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本文受访专家：
杨拴盈，西安医院呼吸与危重症医学科主任、教授
吴芳，医院肿瘤中心副主任医师、副教授
据国家癌症中心数据统计，我国每年新发肺癌患者约78万，因肺癌导致死亡的人数约63万①。不仅如此，我国多数肺癌患者确诊即是中晚期。
为什么很多人肺癌
一发现就是中晚期？
西安医院呼吸与危重症医学科主任杨拴盈教授介绍，“在我国，高达70%-80%的患者在确诊时已是中晚期，错过了治疗的最佳时机。这也是肺癌在我国死亡率高的主要原因之一。”
为什么这么高比例的肺癌患者发现时就是中晚期？
杨拴盈教授认为，肺癌早期并没有明显的症状，像咳嗽、胸闷、发热、食欲减退等，这些症状平时经常会遇到，一般人不会联想到肺癌。
其次，肺部本身是个特殊的器官，两片肺叶待在偌大的胸腔内，肺部肿瘤要长到一定体积，才会压迫到其他器官，出现类似疼痛、咳血等症状，医院检查，往往已经是肺癌中晚期了。
再有就是很多人没有定期体检的习惯，其实做次低剂量螺旋CT就能很好地筛查出早期肺癌。
同样是晚期肺癌，
有人却可以多活好几年？
“家属在吗？叫你的家属来一下。”年，张宇（化名）被确诊为中晚期肺腺癌，当时右肺下叶的肿瘤大小为6.54.5厘米，医生评估，他的生命只剩下不到半年！
由于没有基因突变，张宇只能接受最传统的放化疗。放化疗让他喉头水肿、肺纤维化、频繁复发、药物副作用带来的重度皮疹、腹泻，连裤子都没法穿，最多的时候一天要跑十几趟厕所。就这样，在经历了无数痛苦后，年轻的生命最终没能战胜癌细胞，永远定格在了37岁。
但并非所有晚期肺癌患者最终都是这样的结局。年，51岁的刘淑文（化名）因为间断性胸痛就医，被确诊为肺癌。当时全身PET-CT显示右肺病灶有2.42.8厘米，虽然肿瘤不算大，但已经出现了广泛淋巴结转移，最后诊断为3B期的晚期肺腺癌。
正当她心灰意冷之际，基因检测结果却带来了好消息，EGFR基因突变合并19外显子缺失（Del19）。对于肺癌患者来说，这种基因突变有时候意味着“小幸运”，Del19阳性的肺癌患者，即使是晚期甚至已经发生了脑转移，也可能多活好几年，正因为拥有这一突变的亚裔患者临床治疗效果比较好，因此Del19阳性被称之为“黄金突变”。
医生给刘淑文推荐了EGFR靶向药，服用一个月后复查CT，病灶明显缩小为1.51.8厘米，又用药一个月，病灶缩小到1.61.0厘米。年原发灶做了伽马刀放疗，此后她一直服用靶向药。年，她走过了整整8个年头，她很庆幸自己没有放弃，还回到了以前的工作岗位。
拥有“黄金突变”
是不幸中的万幸
杨拴盈教授介绍，EGFR突变有多种类型，其中19外显子缺失（Del19）是EGFR常见的突变类型，该突变类型患者耐药后TM突变率高达73%②。
一项10个国家/地区参与的回顾性真实世界研究结果显示，Del19突变的亚裔晚期非小细胞肺癌患者一线进展后发生TM突变，使用二代EGFR靶向药阿法替尼序贯三代EGFR靶向药奥希替尼，患者中位总生存期高达45.7个月③。这也是为什么大家说拥有“黄金突变”（指19外显子缺失）的非小细胞肺癌患者不幸中的万幸。
杨拴盈教授分享了一个他印象很深的患者案例。“一位40多岁的大学老师，一发现就是四期肺癌并伴有肝转移、骨转移。我就给她用了阿法替尼，因为她是19号外显子缺失。开始用全剂量40毫克，结果她耐受不了，又减到30毫克，然后就耐受了，治疗效果非常好，无进展生存期两年多。在出现耐药后，我们给她再做基因检测，发现她出现了TM突变，就用上了三代靶向药奥希替尼，到现在已经七八年了，患者的情况还一直比较稳定。
杨拴盈教授说：“对于晚期肺癌病人，我们所追求的不仅仅是保命，还要用医学手段，尽可能延长生存期和无化疗期，给后续治疗留存空间，以等待更好的临床实验结果和新的治疗方法或新药物。”
肺癌已经进入精准治疗时代
事实上，对于发病率和死亡率都居首位的肺癌，临床治疗方法比较多样化。杨拴盈教授介绍，最经典的治疗手段包括手术切除、放疗、化疗，还有现在的精准治疗手段靶向治疗与免疫治疗。
不仅如此，目前在所有的恶性肿瘤中，肺癌靶向治疗研究较多，不断有新的靶点被找到，新的靶向药物问世。特别是对于晚期非小细胞肺癌，靶向药物的出现改变了这类肺癌的治疗模式，锁定癌细胞上特定的靶点，进行精准打击。
杨拴盈教授介绍，肺腺癌亚裔人群EGFR突变率较高，可达到50%－60%，所以，我国肺腺癌病人有较大的比例能从靶向EGFR的药物中获益，从而免去放化疗之苦。目前针对靶点EGFR的药物很多，已经获批上市的EGFR靶向药已有8种。
肺癌靶向治疗
要避免这5个误区
但值得注意的是，在选择精准治疗时，许多患者还存在一定的误区。医院肿瘤中心副主任医师吴芳教授根据多年的临床诊疗经验，总结出肺癌患者在靶向治疗时最容易犯的5大误区：
误区1/“盲吃”靶向药
靶向药之所以可以起到良好的治疗效果，最重要的是有精确的靶点。但一些患者不想做基因检测，就直接“盲吃”靶向药，这样不仅会延误治疗时间，还会带来经济上的浪费。
误区2/必须按一二三代顺序用药
很多患者认为用靶向药就要按顺序来，先用一代，再用二代，再用三代。实际上，目前临床的主要治疗策略不一定都是按顺序的，有以下几种方式：一是先用一代靶向药，耐药后，如果有TM突变的患者就用三代；第二种策略是先用二代靶向药，出现耐药后，如果患者有TM突变，再用三代；第三种策略是直接用三代。医生会根据患者的个体情况，个性化地给出用药策略，患者还是要听从医生专业的建议。
误区3/没有不舒服就不用定期复查
对于服用靶向药的患者，医院复查，特别是晚期有突变的肺癌患者，一般两到三个月要复查一次。但有些患者觉得我没有不舒服，就不去检查，很可能在这期间耐药就悄悄发生了。靶向药耐药不是凭患者的感觉，而是要根据CT的检查去评判肿块到底是增大还是缩小了。因此，规律的复查，是医生观察治疗效果并及时调整治疗方案的必备一环。
误区4/靶向药副作用不大，要坚持扛住
靶向治疗总体来说比化疗的毒副作用小很多，但是也有一部分会出现严重的副反应，如间质性肺炎、心律失常等，这个时候就需要紧急处理，并且要停药。还有一些比较常见的像皮肤、腹泻、甲沟炎等，很多患者是需要去做一些对症处理的，不能扛住不管。即便因为副反应而减量，也不要担心会影响疗效。医生会科学地兼顾药物的疗效和安全性，而不是顾此失彼。
误区5/基因检测做一次就够了
在靶向药物治疗前，患者都会进行基因检测，但并不是只做一次就够了。特别是对于EGFR突变阳性的患者，在整个治疗过程中，需要多次监测耐药突变，比如用了一代药物后，下一步又出现了哪些突变，基因检测的结果会帮助医生评判后续还能不能用三代靶向药。
吴芳教授强调说：“精准化、个体化、全程管理，是肺癌靶向治疗最重要的三大原则，只有遵循了这些原则，患者才能获得更长的生存期，拥有更佳的生活质量。”
参考文献：
①年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,(01):19-28.
②JournalofThoracicOncology.Aug;12(8):-
③MJHochmairetal.SequentialafatinibandosimertinibinpatientswithEGFRmutation-positiveNSCLC
inalanalysisoftheobservationGioTagstudy.FutureOncology.()：，。视频小程序赞，轻点两下取消赞在看，轻点两下取消在看
原标题：《同样是晚期肺癌，有人能多活好几年！原来和这个有关……》
