激素一词，源于希腊语“hormoa”，意为“激活”。激素是细胞分泌的微量活性物质，拥有“四两拨千斤”的力量，发挥着“调动和维稳”作用，让身体保持正常的工作状态。人体的内分泌系统作用重要而调控机制复杂，年轻的李益明教授对此神奇力量产生了浓厚的兴趣。28年前，怀揣着对内分泌领域的强烈求知欲，李益明教医院内分泌科的研究生，师从著名内分泌学专家朱禧星教授，从此，深入探索内分泌和代谢性疾病，为患者解忧除患，成了他一直的追求。
医院是全国最早医院之一，前辈们打下了深厚的基础，内分泌科为国家临床重点学科。作为现任科主任的李益明教授，继往开来，坚持全面发展、特色强科，在神经内分泌疾病的诊治上特色显著，尤其是垂体瘤术后的功能评估和生殖重建方面处于全国领先地位，对于糖尿病疑难病例的诊疗也有自身特色。
内分泌系统包括内分泌腺（下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺、肾上腺和性腺等）、激素分泌细胞和激素。这三部分构成了下丘脑-垂体-靶腺（甲状腺、肾上腺皮质和性腺等）轴，上下游之间存在相互依存、相互制约的反馈性调节关系，维持人体处于平稳状态，如维持生长发育，协调新陈代谢，是一条连接体内外环境变化、调控各种激素分泌的反馈信息的通路。如果这条通路的任一环节出现异常，都将导致内分泌系统的失衡，从而引发疾病。
完善诊断体系，突破专科瓶颈
建立完善的下丘脑-垂体评估和诊断体系
下丘脑属于大脑的组成部分，是调节内分泌活动的神经内分泌中枢。内分泌疾病的临床表现多样，即使是相同的临床表现，其病变部位和病因也可能不同，所以诊断复杂。完善的内分泌疾病的诊断包括内分泌腺功能诊断、定位诊断和病因诊断。在李益明教授的主导下，医院内分泌科建立和完善了全面的下丘脑-垂体-靶腺的功能评估体系，从“点”“面”两个方向，对患者进行全面的检查和评估。“点”即检测相关激素的水平，“面”即进行功能试验如激发试验、抑制试验等。凭借这一评估体系，确定病灶的大概位置，据此实施下一步的治疗方案。
多学科合作，强强联合
为了减少患者不必要的就诊次数及医疗费用，特别是对于疑难疾病的患者，提供更为精准的诊断与治疗，目前医院内分泌科依托本院实力雄厚的神经外科、影像医学科、检验科、泌尿外科、放射治疗科等，甚至复医院的产科，设立了神经内分泌疾病的多学科联合门诊，已经成为国内最佳中心之一，为众多来自全国的疑难杂症患者提供了全方位的服务。
开展生殖重建，带来全新生命
颅咽管瘤常发生在青少年，是一种常见的胚胎残余组织肿瘤，会破坏下丘脑，导致垂体分泌的生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素及促性腺激素等明显减少。患儿表现为生长发育迟缓、第二性征不发育和其他内分泌功能异常等，严重影响患者的生活质量，并给家庭带来了巨大的心理压力。
手术可以去除肿瘤，却无法复原已经遭受破坏的组织，甚至有可能导致新的功能异常，恢复合理的激素供给成为治疗的关键点。
年，医院医院医院，开展多方面的合作。医院的内分泌学科全球排名前列，它的生殖重建方案让垂体功能减退患者拥有正常的生育功能，这是很神奇的。
年，医院参加学习，学成归国后，便开始将生殖重建方案在中国落地，守护下丘脑-垂体功能减退患者的计划就此启动。生殖重建方案，简单来说，是应用人工激素替代疗法，实现第二性征发育，且恢复生殖能力，让患者拥有生育下一代的能力。
女性患者
女性患者表现为乳腺不发育，无排卵，无月经。
治疗：应用雌激素可以促进乳腺发育；补充雌激素、孕激素，可以出现月经；应用垂体激素替代治疗，能刺激卵巢，产生排卵，从而恢复生殖功能。
男性患者
男性患者表现为睾丸未发育，无性征，外阴幼稚型。
治疗：应用雄激素可以促进会阴部毛发和阴茎的生长，促进性功能恢复。然而，睾丸内精子的发育和成熟，需要依靠睾丸自身分泌的高浓度睾酮。这时，促性腺激素就能“派上用场”，它促使正常的睾丸分泌睾酮，促进精子发育和成熟。
“依靠神经内分泌激素的完全替代，我们能让小孩长个子，适时发育出第二性征、排卵或生精、生孩子等。最终目的是为父母和孩子圆梦，拥有人生中的重要印记。”李教授说，“但是，患者需要终身替代治疗，一定要坚持用药，坚持随访，实时调整治疗用药。
排查糖尿病病因，识别特殊类型糖尿病是内分泌代谢性疾病的一种。这些年来，因为病因、糖代谢特点、治疗措施和预后的不同，许多原来“隐藏”在1型糖尿病、2型糖尿病中的特殊类型糖尿病越来越受到重视，陆续被划分出来，归入特殊类型糖尿病范畴，特殊类型糖尿病的种类正在迅速扩充，其中由内分泌疾病导致的糖尿病并不少见。
李教授说：“对于任何不典型的糖尿病，都要考虑可能是特殊类型的糖尿病。”特殊类型糖尿病包含一大类各种病因所引起的高血糖状态，包括胰岛B细胞功能的基因缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌病、内分泌疾病、药物或化学品所致糖尿病、感染所致糖尿病、少见的免疫介导的糖尿病，及伴糖尿病的其他遗传综合征。由肢端肥大症、库欣综合征和甲状腺功能亢进症等内分泌疾病导致的继发性糖尿病临床常见，但易于被忽略。
内分泌激素和糖代谢密切相关
人体内的降糖激素只有胰岛素，而升糖激素有多种，如甲状腺激素、皮质激素、生长激素等。对于升糖激素水平高的糖尿病患者，在降糖药物的使用上，需要更大的剂量，才能控制好血糖。对于肢端肥大症患者，应用生长抑素治疗是“双刃剑”。生长抑素在降低体内生长激素水平的同时，还会影响糖代谢，部分原来糖代谢正常的患者可能会出现糖尿病。至于谁占据主导作用，因人而异。患者在应用影响糖代谢的药物时，切记检测血糖。
血糖控制不好，要考虑是否合并其他疾病
假如糖尿病患者经充分药物治疗，甚至胰岛素用量每天超过60单位，仍然血糖控制不佳，就要注意是否合并如皮质醇增多症、肢端肥大症、甲亢（包括促甲状腺激素腺瘤）等内分泌疾病。如果合并这些疾病，首先治疗原发病，原发病好转后，糖尿病自然会好转，甚至可能痊愈。
由此可见，任何疾病都不是完全独立的，找到疾病源头，标本兼治，才是最好的结果。为了达到这个目标，李教授将带领他的团队，不断前进，攻克新的医学堡垒。
专家介绍
李益明，复旦大学内分泌糖尿病研究所常务副所长，医院内分泌科主任、主任医师、教授、博士研究生导师。担任中华医学会糖尿病学分会常委/糖尿病与相关内分泌病学组组长，中国老年医学会糖尿病分会副主委，中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会常委，中国垂体瘤协作组成员，上海市医学会内分泌分会副主任委员，上海市康复协会糖尿病分会候任主任委员，上海市中医药学会糖尿病分会副主任委员，上海市中西医结合学会内分泌代谢病专业委员会副主任委员，上海市垂体瘤研究中心内科组组长，国家食品药品监督管理局新药评审专家，国家自然科学基金评审专家，卫生部合理用药专家委员会委员等。《实用内科学》副主编、《中国糖尿病杂志》《中华糖尿病杂志》编委，《Harrisen内分泌学》共同主译。擅长垂体-下丘脑疾病及术后生殖重建、肥胖症及生长发育异常、糖尿病及糖尿病神经病变、妊娠期糖尿病、甲状腺疾病和各种难治性甲状腺疾病等的诊治。
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原标题：《医院内分泌科主任李益明教授：“四两拨千斤”的神奇力量》
