东方网通讯员陈勤奋11月20日报道：“快压迫止血！输血跟上！”
“术中大出血，赶快填好用血单送过来！”
这惊险的一幕不是发生在影视剧里，医院虹桥院区手术室上演。
一次车祸无意间发现巨大垂体瘤
患者老*今年50岁，来自河南。年起老*就出现消瘦，并有心慌、怕热、手抖，然而这没有引起他的重视。随着症状加重，三年之后。医院查出有心房颤动，可是治疗后症状没有明显改善。直到年5月，老*不幸遇到车祸，到医院做头颅CT和磁共振，居然发现有个巨大的垂体瘤，并且是一种罕见的分泌促甲状腺激素的腺瘤，这种肿瘤导致老*出现了甲状腺功能亢进。由于该病在临床上极少见，常引起误诊、漏诊，延误了治疗时机。
老*随医院神经外科王镛斐教授，考虑到其病情较重、病程漫长，需进行充分的术前评估与准备，王教授立即联系了华山?金垂体多学科融合病房的内分泌科，内分泌科第一时间安排患者入院评估。老*于6月收入内分泌科，经一系列检查，明确是垂体促甲状腺激素腺瘤。由于肿瘤巨大、已压迫视神经，导致视野缺损，应尽快手术。
内分泌科张朝云教授与王镛斐教授组织了第一次病例讨论，考虑到患者甲亢没有得到控制，甲状腺激素水平很高，此时手术很容易导致甲状腺危象的发生，而甲状腺危象的死亡率高达20%以上。内外科讨论后决定，先由内分泌科尽快控制甲亢，随后再予以手术切除。
在内分泌科李益明主任带领下，神经内分泌亚专业组的张朝云教授、叶红英教授、何敏主治医生经充分讨论，给老*制定了目前国际上最有效的治疗方案，该方案主要包括使用生长激素类似物醋酸奥曲肽3个月，每月一次，密切随访甲状腺功能，等甲状腺激素正常、肿瘤缩小后转至神经外科手术。
诊断明确治疗却险象环生
7月，老*完成了第一次奥曲肽治疗，患者、家属及医生都静待病情好转，然而，让大家都万万没有想到的是，迎接他的却是一个又一个难关。
难关1：严重腹泻
自7月初注射了奥曲肽之后，老*出现了腹痛、腹泻，每天大便3-4次，体重也进一步下降了5斤；8月初老*再次入院完成了第二次奥曲肽注射，用药后腹泻进一步加重，每天要靠药物才能止泻。无奈之下，老*求助了华山?金垂体多学科团队。多学科团队第一时间安排老*入院，进行手术前准备。
难关2药物无效
9月初，老*入院后检查发现其甲状腺激素居然无明显下降。而无论国际上的报道还是华山垂体瘤病房既往的经验，奥曲肽对90%以上的促甲状腺激素腺瘤疗效极佳，通常注射后甲状腺激素几天内会快速下降。老*属于极其罕见的对该药不敏感的病例。在此情况下，张朝云教授指示尝试短效的奥曲肽联合溴隐亭治疗。经过10天的治疗，老*的甲状腺激素仅轻度下降，仍无法达到正常。
难关3白细胞减少
此刻，如何控制老*的甲亢成为焦点，考虑到患者需要尽快手术，内分泌科打算加用传统的抗甲状腺激素药物甲巯咪唑。通常在老*这样因为促甲状腺激素的垂体瘤引起的甲亢，不建议使用甲巯咪唑，因为这会导致肿瘤的增大。但是，如果不加用该类药物，甲状腺激素水平居高不下，又无法手术。内分泌科何敏主治医生在与家属充分沟通、并告知其利弊之后，家属表示愿意尝试。而在此时，意外又出现了，老*的白细胞出现了下降，导致不能使用甲巯咪唑。在咨询血液科医生后，老*接受了骨髓穿刺，排除了骨髓疾病之后，内分泌科医生一边给予升高白细胞的药物，一边加上了甲巯咪唑。沈医院的第一件事就是查看老*的白细胞有没有变化，甲状腺激素有没有下降，还在病例里细心地做了图，让大家一目了然地看清楚变化趋势。然而不幸的是，尽管加用了甲巯咪唑，老*的甲状腺功能依然无明显好转。
难关4心率减慢
令老*和医生们更担心的事情又出现了，药物无效的同时，其不良反应却接踵而至。由于长期高甲状腺激素的作用，老*发生了甲亢心脏病：心房增大，持续性房颤，而在使用奥曲肽之后平均心率由73次/分下降到58次/分，最慢32次/分，还出现了几百次大于2秒的停搏。心动过缓是奥曲肽少见的不良反应之一，但又让老*遇上了。经讨论，立即停用奥曲肽、溴隐亭，并进行心电监护，同时请心内科会诊，必要时植入心脏起搏器。
背水一战医患共赴最艰难手术
一方面需要药物控制甲状腺激素尽快手术，另一方面药物引起的严重不良反应必须停药，老*的治疗陷入了两难的境地。日渐憔悴的老*在病房里连续度过了中秋和国庆，融合病房的每位成员都在积极寻求解决方案：何敏医师与俞一飞医师把老*的病例连夜整理翻译成全英文，张朝云医院神经内分泌中心的同行寻求帮助；内分泌科李益明主任组织了多学科的病例讨论。大家均表示该病例太罕见了，提出了降甲状腺激素的各种方案，而在当时老*的心脏情况下，也均有利弊等。最后，李益明主任建议，与患者、神经外科、麻醉科、心内科充分沟通，尽早手术治疗肿瘤，但必须做好万全准备，预防甲状腺危象发生。
让所有医护人员感动的是，患者及其家属在整个就诊过程中，始终表现了对医生的充分信任，无论是药物疗效差，还是各种副作用，每次医生与他们谈话沟通，最后他们总是说：“我们来到华山，就是信任你们，你们总归是为了病人好，我们都听你们的，你们愿意为病人冒风险，我们愿意承担后果！”
沟通、理解、信任和支持，这些足以让医者全力以赴！王镛斐教授和内分泌科、麻醉科、心内科沟通后决定冒险手术。手术当天，心内科陈奇英医师为老*植入了临时起搏器保驾护航；内分泌科医生待命，一旦甲亢危象出现，随时进入手术室参与抢救；麻醉科车薛华教授亲自上阵密切监护；术中出血量达ml，王镛斐教授和寿雪飞教授可以说是浴血手术。输血科夏荣教授积极协调用血，ml的红细胞悬液和血浆输入了老*的体内。
浴血手术迎来生命曙光
五个小时的手术，牵动的不仅仅是患者家属的心，也让金垂体多学科融合病房的每一位医生紧张，而当听到患者手术顺利结束的一刹那，所有人的心才放下来。
术后，王镛斐教授回顾说，这是他经历的最艰难的手术之一，肿瘤血供非常丰富，手术视野差，像盲人摸象一下，加之肿瘤质地坚硬，手术难度不言而喻，整个过程惊心动魄。
老*术后恢复良好，甲状腺功能迅速恢复正常，术后1周顺利出院。回顾老*的诊治过程，其治疗的成功，既需要金垂体多学科融合病房的多个学科的共同参与、相互支撑，也离不开患者与家属的信任与配合。张朝云教授在其
