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治疗儿童脑动静脉畸形,手术介入伽玛刀 [复制链接]

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儿童脑动静脉畸形严重危害着我们的健康,鉴于未治疗或者仅部分治疗的儿童脑动静脉畸形预后非常不好,所以我们建议患儿需要积极的治疗,并且要把治愈作为治疗目的。同时考虑儿童的发育特点和射线对儿童的损害,应该尽量避免可以避免掉的射线暴露。

目前治疗儿童脑动静脉畸形的方式主要有三种:手术切除、介入栓塞、伽马刀治疗,其他方式,如药物治疗,都还在探索阶段。

1.手术

在所有治疗方法中,手术的治愈率是最高的,超过90%。虽然手术的适应症相对比较窄,但是80%以上的患病儿童给了我们手术治疗的机会,并且手术治疗接受的射线量最少。

2.伽马刀

伽马刀治疗有年龄限制,一般在5岁以上,通过平均20-23Gy的周边剂量,3-5年的闭塞率高达60%,高级别的脑动静脉畸形也有20%的闭塞率,取得了很好地效果。但是需要警惕射线的晚期并发症,随着时间的推移,慢慢会体现出来。

3.介入栓塞

介入栓塞适应症最广,几乎绝大多数的脑动静脉畸形都可以进行分次治疗,尤其是一些有动脉瘤样结构的患者。但是,关于介入治疗的治愈率有望进一步提高,也是目前积极寻求治愈性治疗的方式。

儿童脑动静脉畸形的患者,面对以上这三种治疗方式,究竟要作何选择?

以上这三种治疗方式在儿童这一特殊群体中究竟该如何选择,尚没有公认的共识,但治疗目的是一样的,都是以治愈为目标。目前,在临床上,大部分是结合医生各自熟悉的技术和不同中心的优势进行选择,优先选择治愈率最高、最安全的治疗方式。

根据国外发表的文章,详细介绍了儿童脑动静脉畸形该如何进行治疗方案的选择,并通过进行多学科讨论,结合S-M分级和Lawon教授提出的补充评分,制定出了以下治疗策略建议:

1.小于等于6分:应首先考虑能否进行手术切除。

2.有动脉瘤样结构:进行术前的辅助栓塞。

3.超过6分或不能进行手术切除:考虑是否能够进行伽马刀和介入栓塞。

4.伽马刀和介入治疗后仍不能治愈:再次评估能否进行手术切除脑动静脉畸形。

儿童动静脉畸形经过治疗以后预后如何?

儿童脑动静脉畸形经过积极的治疗后,通过手术、伽马刀、介入栓塞这三种方法综合治疗模式,使80%-90%的儿童脑动静脉畸形患儿获得了良好预后,尤其是手术切除,治愈率在90%以上,避免了再次出血的风险。

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