记得那是一个下午的门诊，一个瘦高的小伙子走进我的诊室，脸上没有什么高兴的表情。
我请他坐下，问他怎么不舒服。他说欲望比较低，和女朋友一两个月也不想亲热一次。而且睡眠不好，每晚12点、2点、4点、6点都会很准时地醒来。
我细问病史，发现小伙子也没什么基础疾病，勃起也没什么异常，根据他的表达，女朋友应该算是一个美女，可他就是主观上不想亲热。这在医学上属于性欲低下，分为生理性和心理性。
生理上，性欲和雄性激素（睾酮，或者叫荷尔蒙）水平关系密切，一些疾病，比如克氏综合征、睾丸炎、脑垂体瘤等疾病会导致雄激素水平分泌不足；一些不良的生活方式，比如熬夜、大量饮酒、运动少等，也会影响雄激素的分泌。雄激素一般在夜间睡眠时分泌较多，白天分泌较少，呈现晨高晚低的规律，所以长期熬夜会使雄激素分泌减少。
大量饮酒会促使身体发胖，体内多余的脂肪会破坏我们的雄激素，造成血清总睾酮水平下降；饮酒还可能造成肝病，减少雌激素的灭活，破坏体内的雌雄激素平衡。运动会刺激雄激素的释放，长期缺乏运动也是睾酮水平低下的一个原因。此外，年龄也是雄激素水平下降的一个因素，男性25岁以后，随着年龄的增加，雄激素以每年1.6-1.7%的速度下降，这样也会出现生理性的激素水平下降，到40-45岁以后还可能出现男性迟发性腺功能减退，表现出一些更年期的症状，比如性欲下降、勃起下降、心烦、潮热出汗、食欲减退等。而这个小伙子不属于这些情况。
心理上，性欲下降可见于以下几种情况。第一，在一起时间长了，感情很好，但审美疲劳，爱情慢慢变成了亲情，出现”亲如兄妹，情同手足“的状况，就像左手摸右手，没有激动的感觉了。第二，因为性功能不好，硬度不好或者时间不好，总做不好所以就开始逃避，不愿去做。打球打不好就不愿意去球场，游泳游不好就不爱去泳池。第三，夫妻感情欠佳，总是闹矛盾，吵架或者冷战，俩人话都不愿多说，晚上就像和仇人躺在一起，更别提亲热了。
第四，工作或生活压力太大，紧张、焦虑等不良情绪抑制了欲望；或者一天忙到晚，到家累得只想睡觉，其他的事情都能免则免了。第五，两人不是自由恋爱，婚姻不是自愿结合的，对女方不喜欢或有排斥，有不能和爱的人在一起的失落感。这个小伙子和女朋友在一起也就1年，不存在审美疲劳；他说姑娘也挺美的，自己的功能也是正常的，不存在逃避心理；工作也不算忙，闲暇的时间也不少，有时还会跑跑步，没有乏力、疲劳的感觉。于是我就围绕第五点继续展开对话。
他说和女朋友在一起1年了，话不多，不算好也不算坏，有时打电话，有时见面聊聊天，姑娘有时候还挺主动的。我问以前谈过恋爱吗？情况怎么样啊？
我的这个问题让小伙子打开了话匣子。他说以前谈过一个女孩子，在一起挺开心的，各方面都很好，包括房事，就是那种“和有情人做欢乐事”的幸福。2年前两人因为一些原因分手了，他很难过，很不舍，睡眠不好就是从那个时候开始的。直到现在到了下班的时候还会拿出手机按出前女友的电话号码，只是不拨出；现在去的餐厅都是俩人曾经去过的，而且只点曾经一起点过的菜。
说到这情况就比较明了了，小伙子的心还在前女友的身上，虽然对方已经结婚生子。对现在女朋友视而不见，也没有心思亲近就不难理解了。
我给小伙子检查了雄激素水平，结果是正常的。我针对他的情况开了疏肝和改善睡眠的药物，和他聊了我对爱情的观点，还推荐给他一本书《遇见未知的自己》。
2周后，小伙子说心情好些了，12点、2点不醒了，就4点、6点醒了，看了我推荐的书，和现在的女朋友聊得多了，尽量减少去想前女友的事情。4周后，他能睡整宿觉了，和女朋友也同房了3次，质量还不错。
6周以后他又来找我，记得那是一个早上的门诊，阳光能透过窗户洒在诊室的地面上。他背着一个双肩包，步履轻盈地走进我的诊室，笑着说他觉得自己好了，不用继续看了，就是过来给我说一声。我替他高兴，临走时他告诉我那本书的作者出新书了，名字叫《重遇未知的自己》。
我很认同古希腊医学家苏格拉底说过的那句话：“医生有3件法宝——语言、药物和手术刀。”
