“哎呀，现在看得可太清楚嘞。”电话那头，说着一口唐山话，45岁的李大哥（化名）声音洪亮。
相比于两个多月前，右眼几乎失明，眼前一片模糊，李大哥情绪异常兴奋，本以为右眼不保，却没想到是巨大垂体瘤作祟压迫视神经。现在，经过浙江大医院神经外科垂体瘤亚专科团队的治疗，垂体瘤被切除了，视力恢复了，悬着的心也总算踏实了。
右眼突然看不见
原是脑里长了肿瘤
李大哥身材高挑，是唐山一个工厂的保安人员，平时实行“四班三倒”，每周两天白班，两天前夜班，从下午4点到凌晨0点，两天后夜班，从凌晨0点到早晨8点，紧凑的工作节奏，除了平日里感觉有点劳累，身体倒一直没什么大碍。
“去年一整年都觉得自己没以前那样耐疲劳了，胃口也不怎么好。”李大哥说，作为疫情防控的第一道关卡，自己的工作变得更加紧张，以前还能抽空找个地休息一下，现在每班必须站岗8小时，需要对每一个进出工厂的人测量体温、亮码放行，每个夜班还需要定时对走廊等公共场所消*，“我们厂子的员工也是三班倒的，所以上夜班，尤其是他们交班的时候，我们也没得闲着”。李大哥原本有多斤，从去年春天开始体重一直在减少，现在只有斤，他将这些变化都归咎于工作。
“大概两个多月前发现右眼看得不是很清楚嘞。”李大哥回忆，最开始只是看远处有点模糊，到后来哪怕东西放到眼前，闭上左眼就是一片漆黑。“他本来上班都是自己开车去的，眼睛看不清后，得亏几个同事仗义，每天来接他。”李嫂在一旁说。
为了明确诊断，医院眼科检查，尽管右眼连视力表上最大的符号都看不清，但他的眼底检查却显示没有任何病变。年12月底，头颅磁共振发现了蛛丝马迹——李大哥的颅内长了一个垂体瘤，压迫了视神经才导致他的视力异常。“医院说这个手术有点大，他们做不了，医院做。”医生的话让李嫂顿时没了主意，慌忙联系了远在宁波工作的弟弟。
“赶紧来浙江，到浙大一院来看。”弟弟当机立断，给李大哥一家推荐了浙医院。
巨大肿瘤压迫视神经
微创手术解决大麻烦
在家稍作休整，安顿好两个孩子，年元旦过后，李大哥和李嫂就坐火车赶到宁波，在弟弟的陪同下，来到浙大一院庆春院区神经外科垂体瘤专科门诊。
“医院只做了一个磁共振平扫，为了后续治疗，我们又安排他进行了垂体增强磁共振和垂体激素全套检查。”接诊的神经外科潘新发主治医师介绍，李大哥的检查结果显示他为巨大垂体腺瘤伴出血、全垂体功能低下。
术前磁共振图像，红圈为垂体瘤
垂体是人体的内分泌中枢，其分泌的激素相当于一个个“开关”，可以调节甲状腺、肾上腺、性腺等其他内分泌器官的功能，垂体瘤导致的垂体功能低下是一种常见类型，患者往往会出现精神状态差、易疲劳、性功能障碍、男性女性化等表现，直到这时，李大哥才恍然大悟，自己近一年来的疲劳、胃口差都是因为垂体瘤导致的。
“一般直径超过3厘米的垂体瘤被称为巨大腺瘤。”浙大一院神经外科副主任马跃辉主任医师介绍，李大哥的垂体瘤有4.6厘米大，且长在垂体正中位置，往上往下都已经生长到极限，顶住了视神经导致他右眼看不清，如果继续任其生长，将堵住中脑导水管，造成慢性脑积水，出现反应迟钝、步态不稳、尿失禁等症状，“同时他的肿瘤伴有出血，对周围的结构也是种刺激，将加重对脑组织的压迫，这种情况药物很难改善，必须要尽快手术。”
李大哥很快被收治入院，随后，马跃辉副主任为李大哥进行了经鼻神经内镜下垂体瘤切除术，这是目前治疗垂体瘤最先进的一种微创方法，在浙大一院已经成熟推广应用，并且可以实现加速康复。目前，李大哥恢复顺利。
术后磁共振图像，垂体瘤已完整切除
术后随访也至关重要
这几类人群特别注意
“出院后要坚持定期复查，要坚持吃药，有问题随时联系。”李大哥出院前，治疗团队一遍又一遍提醒他，因为对垂体瘤患者而言，手术切除只意味着成功了一半，由于垂体功能的受损，内分泌腺功能的恢复在术后是一个长期问题，必须要严格随访。
垂体瘤患者术后的激素替代治疗需要很长时间，一部分患者经过药物治疗，自身的垂体功能可以部分恢复，医生会根据其激素水平逐步减少用药量乃至停药，但像李大哥这样，术前就已经全垂体功能低下的情况，很难恢复到正常水平，很可能需要终身服药。
“垂体瘤患者术后激素管理不好，会出现严重并发症，我们就曾碰到过有患者因为擅自停药而晕厥的情况。”马跃辉副主任表示，浙大一院开放垂体瘤专科门诊，一是因为垂体瘤在人群发病率达1/10万~7/10万，我国每年新发病例达~，且近年来发病率有上升趋势，实际患病人数远高于此，开设专科门诊，可为这部分患者提供精准、多学科联合的治疗方案，二是由于有太多患者术后没有规范服药，专科门诊可以进行更加科学的随访指导。
垂体瘤有五、六种不同的类型，表现也各有不同，比如满月脸、水牛背、肢端肥大等，总体而言，浙大一院垂体瘤专科门诊接诊的患者，大致有5个群体：
01
月经不调、不孕不育的女性人数最多，多数都是垂体瘤导致的泌乳素升高所致；
02
视力模糊、眼睛不好的中老年人，多数经过常规眼科检查，眼底都正常；
03
中小学生长得过于高大，家长觉得异常前来就诊后确诊的；
04
健康意识强，因头痛不舒服就诊，经磁共振检查发现垂体瘤；
05
男性长期性功能障碍，精力不济的经泌尿男科初诊后发现的。
浙大一院神经外科主任詹仁雅教授介绍，垂体瘤的治疗有药物治疗和手术治疗，其中手术治疗适用于那些高功能腺瘤、药物不耐受及疗效不佳的，或者肿瘤过大、出血等情况，经医生评估后可以进行手术治疗的，浙大一院神经外科开设垂体瘤专科门诊，目的就是更好地做好垂体瘤专科诊治，服务患者。
