脑垂体瘤

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不能理赔的保险,有什么用 [复制链接]

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本篇不是广告,不做任何推广。

笔者这些年来的工作,都多多少少和保险有关,每天研究保险的各种协议和细节,机缘巧合买了一些保险,也参与过一些人的理赔过程,对此深有感触。

如今各类保险数量极多,险名千奇百怪,网络上帮人如何选保险的文章汗牛充栋。由于多数要内容带货,其观点不见得多么中立,而且从来不谈理赔,不能理赔的保险,有什么用?笔者打算分享一些不一样的知识,以保险全流程的用户视角谈谈感想。因此在各类网络攻略中不停重复的,如基本的概念和各保险的特点对比,本文就不涉及了。

本文重点讨论医疗险和重疾险,而财产险,意外险和寿险等不在讨论的范畴内。

投保前:多盖几层围墙

人生无常,为了对抗疾病,我们用保险来做防守。各类重疾险和医疗险层出不穷,即使同一款产品,也分不同保额,赔付标准和比例,进而形成几十维向量的复杂决策问题:赔得多,赔得久,赔得广,甚至多次赔,可都会落实在保费的大幅增长上。

但总体来说,各类在市场上充分竞争的医疗险和重疾险,基本上一分钱一分货,虽然里面的细节超级多,但通常来说贵就有贵的道理。大公司产品价格可能会贵一些,但带来的是流程的合理性和理赔的顺畅,这事儿后面会讲到。

重疾险

重疾险选择合理的保额是很重要的,选的贵了,觉得钱打了水漂,选的便宜了,可能没有实质性的防守效果。行业经验上,获赔金额尽量是5年的生活必备总支出。这样假如从30岁时开始按年缴费,保费就像一年买一部高端手机,并不会对生活产生什么影响。而即使是获得理赔,它也不会给你带来什么实质上的改变:因为通常每年买得起高端手机的人,几十年后几十万的救命钱怎么也能拿得出来;反之很多得重病急需花钱的人,反而买不起重疾险。这是个悖论,重疾险更像是补偿而不是救急。医疗上,能用钱解决的问题都不是问题。

举个例子,缴保费就像把钱藏到了旧衣柜里,钱还是你的,但你可能用不上或再也找不到,也并不希望找到它。即使最后获赔几十万,其快乐程度就像从旧衣柜的角落里找到几百块钱一样。这个例子是想说明,重疾险不会改变什么,且最好别指望通过重疾获得收益,或把它当成理财产品。想理财就考虑正经的理财产品,而不是重疾险。这个险虽然仅能让你获得瞬间的开心,但却能让你保持很长时间的平常心和踏实感。大病面前,平常心实在太重要了。

基于如上思路,尽量购买单一功能的保险,重疾就是重疾,理财就是理财,寿险就是寿险。那些重疾+返还,或是重疾+寿险,几乎每个保险攻略都不建议买。因为保额大幅上涨,根本不划算,重疾增加寿险功能,价格多了上千(而单一份寿险才),这从数学上也很容易理解,重疾和死亡是两个高度相关的事件,其成本并不是线性叠加的,同时理赔两个事件的成本更高。而如果单独购买,死亡概率的基数则是普通人群,成本一下子就降下去了。

所以如果你经济条件许可,提前配置是很有必要的,而不把鸡蛋放在一个篮子里。重疾险不要单次购买理赔额度过大的,如果你真的需要,可以买多款保险产品进行叠加,这样能少很多不必要的麻烦(比如提供体检证明)。另一方面,每年一交只保一年的和保终身的重疾险,虽然价格悬殊。笔者建议两者都买,直到前者无法继续购买,或随着年龄增长价格变得很不合适时截止。

保终身的重疾险每年缴费金额很大,互联网保险相对较少,多半来自线下购买。在和保险销售人员沟通时:尽量录音或者截图,这些都可作为后续的证据。重疾险一定要注意提前告知,如果已知带病投保,却没有及时告知,那可能已经缴了几万甚至几十万保费,在需要理赔时被直接拒绝的惨剧,而且保费不退!因此要注意,是否要提前事先告知,这取决于是不是有明确的就诊记录和体检报告。如果有,那还是和销售人员讲清楚。如果他告诉你可以隐瞒,那这种关键信息保留下来,事后都可以去打官司。我国采用的是询问告知,而不是无限告知。意味着如果没有问你,那就不要乱说,保持沉默即可,千万别话痨。

医院看病时,一定要注意医生在病历上的用字。不经意的口述被转换成文字,都会为后续的理赔带来无尽的麻烦。如果是不太着急的身体问题,最好在买保险隔几个月后,再去做检查。而且别把自己的医保卡随便借给其他人买药,这些都是常识,就不多说了。

医疗险

医疗险是报销型保险,由于免赔额的限制,一般情况补偿并不多,而且并不能保证续保。一旦前一年出保金额较高,下一年就存在无法续保的风险。本文读者一般都有医保,而公司也会有补充商业保险,仿佛用处并不大,但遇上需要百万医疗的情况,那就太值了!

为什么会产生如此高昂的费用?主要包含这么几项:

ICU,一天数千到数万元,如果加上人工心肺仪,每天再多两万。

药品:医保药品目录分甲乙丙三类。后两类类的药社保不报销,且价格昂贵。因手术或感染产生的顶级抗生素费用(每天数千到一万元,一般是乙类或丙类),和特效靶向药(月均3万到8万不等)。那时候才知道什么叫花钱如流水,每滴到静脉里的1mL液体,就是10块钱

康复和护工费用:在漫长的康复过程中,该费用会相当高昂,半年20万左右。这笔钱,社保不会报销,医疗险更不会报销。这就是重疾险的价值了。

医疗险和按年续费的重疾险,由于金额较小,利润较低,大家普遍选择在互联网平台上购买。建议买有一定续保承诺的保险,比如好医保-长期医疗,一般可以续六年。虽然互联网平台保险购买流程非常简单,点几个按钮似乎就买好了,但实际上医疗险的准入条件和理赔要求反而比重疾险高很多,由于没有纸质文件,后续很可能有坑。

互联网平台保险,其描述和页面都会经常发生变化。此时非彼时,一定记得对关键页面截图!!即使发生拒赔,也能通过“诱导性和不准确的描述”,足够让保险公司吃不了兜着走。例如,好医保长期医疗,其投保前和投保后的健康告知明显不同,而健康告知又与保险协议有不同!截图如下:

你可以明显看到,保险告知细节变得更详细了:年时,好医保的投保页面根本没有强调肿物和息肉,更没有提甲状腺结节,但实际的保险条款中,又指出含甲状腺结节不保。但后来就把这个bug给修复了。因此,如果要买保险,就早点买,保费相对较低,而且其细则还不完善。

医疗险能在你年轻时,以很低的成本撬动百万的医疗金额,甚至可以提供海外医疗和高端医疗服务,这反而才是真正救急的险种。总结来说,如果你目前的社保和公司保险覆盖地很好(重点看下对于医保范围外的报销情况),那就重点看重疾险,因为医疗费用只能报销一次,否则就重点看重疾险。

绝命反击:理赔

希望这一段文字对看这篇文章的每一个人都没用,但一些理赔的问题,还是要讲一下的。医疗险的一般疾病报销,和日常报销没什么区别,此处不表。

大额重疾险和重大疾病的医疗险,这里的理赔说法就非常多了。理赔就是抠字眼,举个例子:

好医保理赔中,提到近1年内没有连续30天服用医生处方内药物。那什么是”服用“?和“使用”是一个意思吗?外用药,如治脚气的,算不算服用?

重疾险理赔中,有一条叫做:“脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。”那怎么区分囊肿和肿瘤?囊实性病变算是肿瘤还是囊肿?什么叫脑血管性疾病?这句话这一下子就把发生概率相对较高,较常见的脑出血,血管瘤,烟雾病全部排除了。脑出血,除非达到残疾标准,否则都不赔。

典型的脑磁图

重疾险的标准说明,是国家规定的,可谓经过千锤百炼,字字珠玑。作为普通人,我们根本没有对应的医学知识来判断这些标准。但真正到理赔时,疾病的ICD编码表和医生的诊断,都能非常明确地告诉你能不能获赔。所以一个不幸的事实是,很多很严重的疾病,由于在定义上不是重疾,就根本无法理赔,例如在神经外科,脑血管性疾病的比例巨高,造成的苦难非常多,治疗成本也居高不下,因为那个“不在保障范围内”,全部拒赔。反观发展成恶性的甲状腺癌,大部分情况切了就切了,什么事儿没有,却能获得大额理赔,俗称“喜癌”。这有点不符合常理,但情况就是如此。当然从年起,大陆对于甲状腺癌的赔偿标准发生了更改。

不同的保险公司,其规模和流程正规程度,直接决定了理赔的顺畅性/p>

大的保险公司的重疾险,在你提交了申请之后,直接打钱,什么废话都不说,加了

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