医生提醒高血压一直降不下来,不要忽视继发 [复制链接]

我国是高血压大国，约2.7亿高血压人，每4个人就1个高血压，医院经常能遇到一些高血压患者，吃了好几种降压药都降不下来，这时候一定要弄清楚是原发性高血压还是继发性高血压。

继发性高血压是病因明确的高血压，继发性高血压在高血压人群中占5%～10%；常见病因为肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等，由于精神心理问题而引发的高血压也时常可以见到。继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高，而病因常被忽略以致延误诊断。

1、肾实质性高血压

是青少年患高血压急症的主要病因；常见肾炎、多囊肾、各自肾病、肾脏肿瘤等。

表现：肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；蛋白尿、血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。

治疗：肾实质性高血压应低盐饮食，大量蛋白尿及肾功能不全者，宜选择摄入高生物价蛋白。有蛋白尿的患者应首选普利或沙坦作为降压药物；长效钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂均可作为联合治疗的药物。

2、肾动脉狭窄

肾动脉主干或分支狭窄，导致患肾缺血，引起高血压及患肾功能减退。肾动脉狭窄是引起高血压和或肾功能不全的重要原因之一，患病率占高血压人群的1%～3%。

表现：恶性或顽固性高血压；原来控制良好的高血压失去控制；高血压并有腹部血管杂音；高血压合并血管闭塞证据（冠心病、颈部血管杂音、周围血管病变）；无法用其他原因解释的血清肌酐升高；沙坦或普利非常大或诱发急性肾功能不全；高血压并两肾大小不对称。

治疗：可采取狭窄部位球囊扩张、支架置放改善狭窄部位的血压动力学异常以达到降低血压的目的。

1、原发性醛固酮增多症

是由于肾上腺自主分泌过多醛固酮，常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生。

表现：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低血钾、肾上腺意外瘤等。

2、嗜铬细胞瘤

由于过度分泌儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。

表现：阵发性“头痛、多汗、心悸”，可造成严重的心、脑、肾血管损害；大量儿茶酚胺进入血液致高血压危象、低血压休克及严重心律失常等“嗜铬细胞瘤危象”。

3、库欣综合征

即皮质醇增多症，包括垂体瘤或垂体外肿瘤；肾上腺腺瘤、腺癌或大结节样增生。

表现：向心性肥胖、水牛背、、满月脸、淤斑、肌肉萎缩、高血压、低血钾、骨质疏松、泌尿系结石、性功能减退，男性阳痿、女性月经紊乱、多毛、不育、发育迟缓等。

4、肢端肥大症

是由于垂体肿瘤引起前叶分泌过多生长激素导致水、钠潴留，引起血压升高。

表现：额部低平宽大、下颌骨大、前突，四肢宽大、骨质疏松、皮肤增厚、多汗、皮肤油脂多、持续性头痛等。

治疗：手术切除肿瘤是最有效的治疗方法，但手术有一定的危险性，术前需做好充分的准备；螺内酯可用于控制原发性醛固酮增多症的高血压、低血钾，改善临床症状。

是指由于睡眠期间咽部肌肉塌陷堵塞气道，反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显降低，是顽固性高血压的重要原因之一。

表现：主要表现为睡眠打鼾，频繁发生呼吸暂停的现象。

治疗：减轻体重和生活模式改良，口腔矫治器对轻、中度OSAHS有效；家用呼吸机，甚至外科手术治疗。

是常规剂量的药物本身或该药物与其他药物之间发生相互作用而引起血压升高，当血压/90mmHg时即考虑药物性高血压。

表现：激素类药物、中枢神经类药物、非类固醇类抗炎药物、中草药类等。

治疗：一旦确诊高血压与用药有关，应该停用这类药物，换用其他药物或者采取降压药物治疗。

没有找到引起高血压的原因，我们一般都统称为原发性高血压，我们平时说的高血压，几乎95%都是原发性高血压，导致原发性高血压的原因包括：比如遗传基因、吸烟酗酒、久坐、不运动、肥胖、不健康饮食、压力大等等原因都会导致高血压发病率增高。

原发性高血压的治疗:健康生活方式＋降压药。

如果通过健康生活方式不能实现血压达标，只能配合正规的降压药。

高血压是目前我国发病率最高，人数最多的疾病，我们只有积极有效的控制血压，才能预防心脑血管疾病。

但控制高血压的时候，一定要弄清楚是继发性高血压还是原发性高血压，因为治疗原则和治疗方案不同。