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南京医科大学附属无锡二院-王清教授-神经内镜下颅底手术的进展
01专家简介TITTLE王清教授
医学博士、主任医师、教授、硕士研究生导师、神经外科副主任
中国医促会脊柱内镜学组全国委员
中国垂体腺瘤协作组专家委员
中国医师协会内镜医师分会内镜诊疗质量管理与控制专业委员会委员
江苏省医学会神经外科分会脊柱专业委员
江苏省医学会神经外科分会神经内镜学组副组长
以第一作者及通讯作者发表SCI收录论文12篇，中华系列杂志收录论文30篇，参编专著3部；擅长神经内镜下颅内肿瘤、脑血管病和颅神经病变的微创手术及脊柱退行性病变的内镜微创手术治疗
02访谈内容TITTLE01问题1目前国内神经内镜的应用现状？主持人小范
我们今天讨论的话题是神经内镜下颅底手术的进展。首先麻烦王老师给我们介绍一下目前我们国内神经内镜在颅底手术方面的应用现状如何？
王清教授专业解答
首先对于颅底手术国内发展的现状，神经内镜颅底手术应该说是一个近年来发展比较迅猛，也是比较新鲜的一个课题，当然谈这个手术发展的现状我们也得从这个手术的一个发展的历程来看。
这个手术是得益于国外在这些方面开始了一些脑室的手术，慢慢过渡到我们内镜颅底的手术。当然在这个过程中，划时代的改变是97年Jho系统地阐述了50例内镜经鼻入路处理垂体瘤手术的一个经验的分享。
自从此手术开展之后，国内也是紧跟着国外发展的现状。国内的内镜颅底手术也有一些发展的历程，主要分为三个阶段。首先，我们国内内镜的手术在90年代初期之前主要也是集中在一些内镜脑室的手术和内镜一些蛛网膜的一些造瘘的手术。第二个阶段的发展主要也是在国外，基本上同步在95年之后，这个时候随着国际神经内镜技术的发展和理念的更新我国的内镜这个颅底的手术也得到了蓬勃的发展，其中也得益于我们国内神经外科先驱王忠诚院士。
在王忠诚院士的指导下积极的开展了内镜手术的一些总结和分析对推动我国神经内镜颅底手术起着巨大的作用，也开创了我国内镜颅底外科的一个先河。
到了21世纪之后，随着技术不断的更新，尤其一些影像技术导航超声和电生理技术迅猛的发展使得内镜手术的质量和安全性也得到了显著的提高，进一步促进了神经内镜技术的发展和普及。
从年之后到现在将近15年的时间是内镜颅底手术迅猛和安全发展的一个阶段，迅猛发展主要表现在两个方面，第一个是我们常规的内镜经鼻颅底手术，第二个是由我们国内的一些学者积极的开展了内镜的一些经颅的手术，在这个领域我们甚至比国外走在更前面，这也得益于我们众多教授和大咖的不懈努力。
多次的这种交流和推广也离不开我们年轻的神经外科大夫对这方面积极的热情，所以目前来讲国内的内镜颅底手术方式不断的推出，手术的效果也达到了国际的先进水平，甚至已领先国内的先进的水平。
内镜手术的现状目前来讲就是分两大块，第一个内镜颅底的手术，一个是内镜经鼻颅底的手术。这个方面我想大家都非常的熟悉了，常规的垂体瘤的手术颅咽管瘤的手术。无锡二院神经外科是在04年的时候开展的内镜经鼻扩大鞍结节入路，切除鞍结节脑膜瘤的手术，这个手术的开展也极大的推动了内镜，往除了鞍结节之外像颅咽管瘤甚至三脑室的肿瘤有了一个手术的铺垫，这个手术方式的进展就非常的有优势。
随着内镜经鼻颅底手术不断的进行，我们还有很多的方式往侧颅底方向开展了一些内镜经鼻的手术，这个方面尤其是在国内来讲海绵窦的手术甚至是颞下窝翼腭窝的手术在内镜这一块也显出了很独特的优势。
在这些手术的开展之后我们国内的学者也在不断的推动内镜经颅的一个锁孔的手术。这个方面我们最典型的代表就是内镜，经乙状窦后入路来进行颅神经手术的一些方式因为本身这个手术它是一个无血的手术，内镜的引入对这个方面的手术的安全性和责任血管的判断起了极大的推动作用，对手术之后的效果和手术的安全性也有了明显的保障。
随着内镜经颅手术的不断的推进，以往一些手术的方式比方说岩斜的脑膜瘤甚至是在松果体区的肿瘤，显微镜的手术是非常的困难，在有了内镜之后有一个明显的抵近观察的优势，使这一块的手术向前迈进了一大步，给术者也提供了很好的一个手术的方式，对之后的一些手术的入路也提出了一些改进和创新。
02问题2处理颅底病变的优势及新的进展有哪些？主持人小范
那么接下来请教一下王老师神经内镜处理颅底病变的优势及新的进展有哪些呢？
王清教授专业解答
我们内镜的发展说实在话也离不开显微手术的发展，这两个只是两种不同的工具在颅底手术当中显示着各自不同的优势。内镜颅底手术的优势主要体现在哪个方面呢？我想首先是手术方式的创新，也就是说有了这个手术内镜开展的手术理念的改变之后我们有了很多的新的手术方式。
第一个方面我们来讲的话内镜经鼻的这个颅底手术，在垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、海绵窦肿瘤甚至部分三脑室的肿瘤以及颅颈交界的肿瘤。对于这些中线甚至旁中线的肿瘤以往我们可能更多的是利用显微镜来进行手术，现在我们有了内镜之后这个方面我们可以通过经鼻颅底这一方法把它切除。
同时对于一些向侧方更大扩展的肿瘤我们可以通过经颅的内镜把这些肿瘤很好的切除，在侧颅底的方面也得到了越来越多的内镜治疗的运用，我们内镜技术的发展就体现更加的独特的优势，尤其是在松果体、岩斜这些地方我们可以充分利用内镜来进行抵近观察的这个优势。
对于这些脑实质甚至还有一些脑室内的肿瘤，虽然它不能称之是颅底的肿瘤但是属于脑深部的肿瘤，我们结合endoport内镜来进行手术，这样内镜结合锁孔的手术就达到一个明显的“1+12”的效应，这为我们的这个手术提供了安全的保证，手术的视野也非常的清晰，这样的方式对手术之后的效果也非常的好。
那么随着我们这个内镜技术在不断的发展，特别是一些新设备新仪器在不断的推进，有更高分辨率的内镜显示系统，让我们在手术当中能更加清晰的来认识病变和相关的解剖结构，更好地来提高手术的安全性。
在我们运用内镜的这个过程当中，刚起步的时候内镜使用起来比较困难，因为它是一个二维的图像，如今随着内镜技术的迅猛发展它也开始出现了一些3D的内镜，解决了我们普通的内镜二维图像的一个缺点，更进一步提高了手术的精细程度。
我想在未来的发展当中，内镜发展的趋势和优势就更体现在是否能跟我们的手术的机器人，跟我们远程的机器的遥控控制系统来共同来保障我们整个手术的安全，甚至可以发展到全机器人的一个手术的系统，我想这个方面是值得我们共同期待的。
03问题3目前动脉瘤治疗有哪些新的问题和挑战?主持人小范
最后再请教一下您在神经内镜下处理颅底病变有哪些经验可以给我们分享一下？
王清教授专业解答
我觉得所有的内镜颅底的手术必须遵循一个循序渐进的过程，毕竟内镜手术学习的曲线比较长，跟显微手术来比较它可能是更多的需要我们不断的实操，不断的训练。当然在这个过程当中学习的曲线要通过一些方式来克服，医院最常见的是比方说高血压脑出血包括垂体瘤的手术，我们通过一些endoport结合这个内镜来进行高血压脑出血的训练来训练我们自己的手眼的分离和手眼的一个配合。
第二个方面，比较常见的是我们经鼻的手术，因为经鼻的手术我们先间断来讲的话不经过颅内，主要是鼻腔的一些结构的解剖，相对来说后方的一些血管性的东西比较少，所以我们开展垂体瘤的手术的时候在不断的配合和不断的提高我们手眼的配合度，在这个不断的推进的过程当中我们可以不断的扩大内镜的手术。
我们发展了以后鞍结节脑膜瘤甚至像我们的内镜的颅咽管瘤，我想在这个方面的手术目前在国内已经非常的成熟但也是在不断的推进的过程当中。在这个技术的不断的积累和学习曲线不断的度过之后，随着我们经验的增长和器械的更新，我们把内镜不断地运用到经颅手术当中，那么这个就叫经颅内镜的手术。在经颅内镜的手术当中因为它手术的后方视野是盲区，所以我们有了不断的手眼的分离之后的配合，那么我们在开展内镜经颅手术的时候就能更加地顺畅，更加地具有优势。
在这些方面我们也离不开些前辈给我们的指导和帮助，我想也有更好的老师像我们神外世界它也在不断的推广内镜这一块的工作，分享一些手术视频和手术方式，这样在这些老师的指导下我想大家更快的能够度过这个学习曲线，更好的掌握和推广内镜颅底手术。
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