慢性肝炎肝硬化重度肝腹水治疗的体会 [复制链接]

慢性肝炎、肝硬化、重度肝腹水治疗的体会

——《中西医结合肝病专科》门诊任世银

肝硬化是各种原因造成的慢性肝病发展的结果，肝腹水是肝硬化进入严重阶段的表现，是危害人们身体健康的严重疾病之一。

但是人们在此病的认识上有种种误区：或认为肝硬化是不治之症，干脆不治；或认为肝硬化治疗很容易，一用“灵丹妙药”就好；或认为肝硬化死不了人，治不治一样。

在学术界对于肝硬化的治疗也有不同的观点：传统医学观念认为：人的肝脏一旦发生纤维化或硬变后是不可逆转的，这在很大程度上束缚了人们的治疗思路。我运用中西医结合的方法，通过自已的临床实践，进一步证实了世界著名肝病专家Rogkin关于“人典型发生的肝硬化完全可以发生逆转”论述的正确性。

当肝硬化晚期（失代尝期）出现腹水、胸水等症状时，西医多以“对症治疗”为主，中医多以“辨证施治”为主。仅管以上这些方法都能使疾病得到一定程度的缓解，但是有相当部分病人病情易反复，需要长期治疗，不但增加患者经济负担，而且影响治疗效果，严重者病情恶化，甚至死亡。

本人治疗肝硬化的特色是：根据西医对肝硬化的病因和病理认识，结合中医中药特点，将其二者有机地结合在一起，在肝硬化治疗的全过程中，坚持以“辨病为主，辨证为辅”，以“改善肝脏病理结构为主，改善病人症状为辅”的治疗原则。因而在临床上取得了明显优于一般方法的治疗效果。

我治疗的病人中，使用本法治疗前，病人多数已断续治疗三～七年，长者十佘年，病情普遍加重，多数已出现腹水、胸水、*疸，重者出现腹膜炎，有的已发展到需要肝移植的地步，花去的医疗费一般在六～十万元，多者花去廿五万多元；而使用本法治疗时，，治疗时间一般在三～六个月，治疗经费一般在五千元以内，这些病人治疗康复后距今时间最长者有廿多年，短者一年多，他们中98%以上至今未复发，正常生活、正常参加工作、生产劳动。举例如下：

1、孙××：男，就诊时38岁机关干部。因慢性肝炎、肝硬化。曾用纯西药治疗多年，后因症状加重，反复腹胀，全身无力、腹泻就诊，经检查拟诊为慢性肝病，肝硬化，腹水。经我约五个月的治疗，病人完全康复。后正常上班工作直至退休。治疗结束距今已24年，曾多次体检肝脏均正常。现在家正常生活。

2、胡××：女、就诊时72岁、农民。因腹胀，经×××医院诊断为“肝硬化”，治疗近半年后出现重度腹水，卧床不起，病人因失去治疗信心而弃医。后经人介绍找我治疗。病人就诊时体力极差，重度腹水，双下肢水肿，上楼、上检查床均需别人搀扶。经用“中西医结合”方法治疗一周后，下肢水肿明显消退，腹水消退80%以上，饮食增加，复诊时精神体力大增，可自已爬楼梯。服药二周后饮食、睡眠渐正常；服药三个月后腹水、下肢水肿全部消退。经连续六个月的治疗，复查肝功全部正常，肝脏质地明显改善，体力恢复正常，能下田劳动，至今已近十年未复发。

3、施×：男、就诊时33岁，工人。年春，自觉腹部不适，医院诊断为“肝硬化”。治疗约半年后，症状加重。医院、医院、盐城市一院、淮阴百岁老中医分别运用中、西医治疗，病情时好时坏，逐渐出现胸水、腹水、*疸，白蛋白急剧下降（小于25g/L），并出现原发性腹膜炎。此时病人不仅花去了近十万元治疗费，而且病情继续恶化，后经由其叔叔介绍，于年4月27日来我处就诊。经用“中西医结合”方法治疗二周后腹水减少一大半，*疸大部消退，寒战高热发作间隔时间延长，二个月后寒战高热消失，胸、腹水全部消退，饭量大增，抵抗力增加，半年后停药，复查肝功能正常，白蛋白：42g/L，B超示：腹水消失，波形较前有明显改善。门静脉内径由治前的18mm下降到14mm，能从事正常工作和做重体力活（如挖树根）。至今未复发。

4、李××：男，就诊时32岁，卡车驾驶员。患者于年春节自感腹胀，医院、盐城市一院、医院确诊为“肝硬化、腹水、*疸”。先后医院治疗多次，病情始终不稳定，反复发作。出院后长则一月佘，短则18天腹水即重新增加。最后于6月15日住入×××医院，治疗半月，腹水仍未消退，且*疸加重。至此仅五个月时间，已花去六万多元治疗费，病人万般无奈，已欲放弃治疗。后经亲戚劝说，介绍就医。于6月30日找到我诊治。当时患者重度腹水、全身*染，精神蒌靡、体力极差。经用“中西医结合”治疗一周后，腹水减少约70%，*疸几乎消失；二周后复诊时，精神体力明显好转，医院看病。三个月后饭量大增（一日三餐要吃干饭），四月后能骑自行车从方强来大丰就诊，半年后正式停药。经查：肝功能正常，肝质地明显好转。体息三个月后去苏州、安徽等地开卡车，至今未复发。

5、刘×：女，就诊时39岁、农民。至就诊时已发现肝硬化七年，腹水五年，间隙性*疸一年佘，白蛋白2.7g/L。自出现腹水五年来，医院治病，但病情始终未能稳定。年病情加重，在腹水基础上出现胸水、*疸、脾功能亢进，（白细胞＜/mm3、血小板＜5万/mm3），医院，医院治疗均未见明显效果，后转到长海医进行脾栓塞治疗，并动员其进行肝移植，因费用昂贵放弃行肝移植而带药回家治疗。经口服保肝药和静脉滴注白蛋白、速尿等，二个月后疗效越来越差，病情日益加重，并发腹膜炎，一周二、三次寒战高热（体温达40oC以上），精神、体力日见衰退，至此已花去治疗费25万佘元，病人及其家属对治疗均严重失去信心。后经其堂兄介绍，于年12月26日由其家人背着来我院《中西医结合肝病专科》门诊就诊。经治疗一周后，腹水减少约60%，寒战高热消失，*疸减少，饭量增加；医院复诊能一人单独行走，精神、体力、饮食均明显好转；一月后腹水明显减少，双下肢浮肿消退，全身皮肤*疸已退，仅巩膜有轻度*染，三月后，生活能自理，并能参加一般娱乐活动，半年后停药，复查B超示：胸、腹水全部消失，门静脉内径12mm（治疗前17mm）；肝功能恢复正常，白蛋白：35g/L。全身情况明显好转，并能从事一般体力劳动。

经我采用“中西医结合”治疗的病人普遍显示出：“近期疗效显著，远期疗效稳定，生活质量高，治疗费用低”的四大优势。

其具体治疗方法上的特点是：①不住院（门诊治疗）；②不用白蛋白（非特别需要决不用）；③不用强效利尿剂；④不放腹水；⑤不用高档抗生素。

总结以上理论和实践，我在肝硬化的治疗上坚持：①从病理学和治疗学上确定“肝硬化是可以逆转的”（见索引），拼弃医学界部分学者坚持的“肝硬化不可逆转”的理论，解放思想，在治疗上大胆使用促肝脏组织结构转化的药物；②遵循“治肝之病，先当实脾”的古训，避免急功近利，“唯肝治肝”，而视实脾为治肝之首；③尽量不输注白蛋白，因其可抑制肝细胞自身对白蛋白的合成；④把恰当处理好“肝肾综合症”作为有效排腹水的关键；⑤恰当使用活血化淤药不但不会引起出血，还会减少、减轻出血；⑥发挥中医补虚优势是提高疗效之根本；⑦以“辨病为主，辨证为辅”为治疗原则，纠正传统的单纯“辨证论治”的治疗方法，从而在用药时处理好“变”与“不变”的辨证关系。

将中、西医理论和药物有机地结合在一起，运于疾病的“病因、病理、症状、证侯”治疗的全过程是我治肝病的独特之处：具体表现在肝病的治疗上即是：在病因（抗病*）治疗上：以西药为主，中药为为辅（效果明显优于单用西药）；在病理治疗上：根据西医论述的发病机制和病理变化特点，运用有特殊药理作用的中药为主要治疗手段（这方面西药不如中药）；在对症治疗上：以西医西药为主，但对于并发“肾病综合症”者，根椐西医的“发病原理”，使用西药，并恰当配合中药效果更好；在证侯调整上：主要运用中医的“理、法、方、药”理论，实施“辨证施治”，使用患者的“阴、阳、气、血”得到较好的调整。从而全面提高患者的身体素质，使其康复后达到长期稳定，不复发的效果。

肝硬化的治疗还有许多难题需要人们去探索，去研究。但我相信，只要人们遵循科学态度，不断努力实践，就一定能够在肝硬化的治疗上，逐步由“必然王国”走向“自由王国”。