国内神经内镜的领军人物北京天坛医院张 [复制链接]

神经内镜作为一门神经外科新兴技术，近20年才在国内有所发展。在这短短的20年发展史上，注定要出现这个名字——医院张亚卓。张亚卓，现任北京市神经外科研究所所长。年，我国神经外科的先驱——王忠诚院士医院建立全国第一个神经内镜专业组，自此他们开始系统地开展内镜神经外科技术的研发、应用和推广。

近20年的时间，他带领团队克服了传统观念的巨大阻力，学习引进国外先进的技术，从传统技术改进、新技术研发到内镜相关器械和仪器的改造更新，最终把神经内镜技术推广到全国。

张亚卓编著的《内镜神经外科学》再版前言里提到了这样一句话，“作为一名从事神经外科工作35年的外科医生，我的最大追求就是能用最好的技术、最小的创伤、最大限度地去除病变，给病人最佳的治疗效果。”这不仅是张亚卓的追求，也是国内外所有神经外科医生的追求。

张亚卓的神经内镜之术

颅底脊索瘤是一种比较罕见的颅脑肿瘤，尤其当脊索瘤侵袭到海绵窦时，对于外科医生更是一项巨大的挑战。此种脊索瘤位于颅底中央，肿瘤包裹颈内动脉，压迫脑干和丘脑下部。如果把头颅看作一个篮球的话，肿瘤的位置就在充气口到球底那条直线的正中。面对这种“深不可测”的病灶部位，如果开颅切除的话，不但时间长，病人花费多，最重要的是不一定能顺利切除肿瘤。张亚卓选择了经鼻内镜入路进行手术，这也是他近20年来最被称道的手术策略。这种特殊的入路，使得越来越多的复杂垂体瘤以及脊索瘤获得了微创、安全和高质量的手术切除；部分以往需要开颅显微镜手术治疗的颅咽管瘤和颅底脑膜瘤通过逐步探索，目前也可以通过经鼻扩大入路获得满意的手术切除。尤其是颅咽管瘤，使用内镜经鼻手术切除，术后内分泌紊乱的反应更轻微，内镜经鼻的优势逐渐显现。

国外神经内镜发展已有多年

年，一位名叫VictorDarwinLespinasse的年轻泌尿科医生用他的膀胱镜来创造新的历史。易于使用的膀胱镜作为第一代泌尿科医生的一部分，Lespinasse很便捷地使用该设备观察身体内部并执行精细的手术。Lespinasse与神经外科医生AllenBucknerKanavel合作，将膀胱镜用于新目的：观察和治疗两名患者大脑中的脑积水。这是第一次神经内镜手术。这些外科手术是今天常见内镜手术的先行者，当时用于治疗脑积水(脑液积液)。

在Lespinasse和Kanavel之后，神经外科医生继续开发这项技术。神经内镜领域在20世纪60年代取得了巨大进步，当时光纤的发展意味着内镜可以做得更小，可以显示更大的区域并且可以以更高的分辨率传输图像。在20世纪70年代和80年代，神经外科医生改进内镜技术并开发出使用内镜治疗各种问题的新方法。

经过了20多年，神经外科医生已经将内镜的使用标准化，以治疗脑积水，获取活组织检查，清除肿瘤，排出囊肿，到达大脑底部的豌豆大小的垂体腺，并简单地“看到拐角处”同时进行开放手术。

神经内镜的发展是个国内外不断交流完善的过程，世界神经外联合会(WFNS)颅底手术委员会主席致力于此

由于神经内镜在我国各地区发展不平衡，部分神经外科中心仍然未开展这项工作；其次，神经内镜手术在我国发展也才近20年，作为一个全新的技术，在推广运用的过程中存在着对手术指征把握不严、技术设备不全、以及随之而来的并发症的增加，也是目前存在的现状，均需要引起高度重视。因此，在对内镜技术进行更加深入研究和推广运用的同时，应该不断完善规范相关技术、科学把握手术指征、积极引进国外先进技术和设备和减少相关并发症。

张亚卓以及国内一些开展神经内镜的专家现在手术中经常面临一个问题，主刀医生与拿着神经内镜医生的配合问题。一台精细的神经外科手术要求目之所及，手眼合一，然而这样的配合问题，也会影响手术效果和准确度。面对这一困境，世界神经外联合会(WFNS)颅底手术委员会主席SebastienFroelich教授结合多年的手术经验又独创了具有革命性的神经内镜“筷子”手法，使得手术操作由两人变为一人，完美解决了手术过程中存在的配合问题，也很大程度上提高了手术效果和准确度。这在神经外科内镜经鼻手术领域做出了巨大的贡献，世界各地医生纷纷效仿和学习。采用其发明的“筷子手法”，可以轻松流畅地进行神经内镜经鼻蝶微创手术，对于颅底斜坡脊索瘤、垂体瘤等极为适用。

SebastienFroelich教授表示在他的手术室里也会基于新的技术使用新的设备。比如，在进行脊索瘤手术前会有个影像学检查，这是非常有用的，在做神经内镜手术时，也使用最新的技术，即是3D内窥镜。经过4K技术的运用，更加提高了神经内镜影像的质量。为了提高手术效果和切除率，会在同一台手术内使用显微镜、内窥镜和外窥镜。还有术中监测，可以在术中检查病人的神经功能，从而尽可能地完整保留神经功能。这也是国内外神经内镜技术的差异所在。

张亚卓主任积极与国际接轨，促进我国神经外科发展

张亚卓主任表示：在世界范围内，神经外科培训中，内镜是培训最多的。年9月12日，以“荣耀神经外科”为主题，为期4天的世界神经外科联合会WFNS年度全球特别大会在首都国家会议中心圆满落幕。张亚卓与SebastienFroelich教授共同出席大会。这是WFNS成立60多年以来首次在中国举行的世界大会，这将为提高国内神经外科的医疗技术，加强与各国神经外科界的学术交流，推动神经外科和相关学科的合作研究及探索发挥重要作用。与此同时SebastienFroelich教授也会为国内有需要的脊索瘤、垂体瘤等患者提供国际诊疗方案，国内患者也能享受到国际先进医疗。