脑胶质瘤的诊断和治疗，需要哪些重要证据？原创脑胶质瘤中心医院收录于话题#华山多学科融合15个内容#华山神经外科36个内容
上一期，我们的
脑胶质瘤真的像电视剧里那么凶险吗？
推送之后，
好些热心粉丝们发来了隐隐担忧
亲们，
不是啥头痛都要怀疑脑胶质瘤的
今天我们就来说说
医生需要获得哪些证据
来诊断和治疗脑胶质瘤
要做哪些检查来帮助医生诊断?
医生需要患者进一步检查的目的主要有三个，一是确定是否真的长了肿瘤，二是评估肿瘤的大小和位置，三是明确相应的病理诊断和分子分型，这三个方面对接下来的治疗有着决定作用。在真正通过手术取得肿瘤标本、病理科医生诊断、得出病理报告之前，就算是最富有经验的医生也不会轻易下诊断结论。希望医患双方可以在互相配合理解下，共同对抗脑胶质瘤。
有很多检査可以帮助医生诊断脑胶质瘤，其中最常用的方法是影像诊断中的MRI、手术或活检后的病理学检査。这些检查结果是帮助医生确诊并判断疾病分期的重要依据。
CT
CT扫描是一种特殊类型的X线检查，是使用计算机来获得身体某一部位的三维图像。对于出现“头痛、恶心、呕吐”的患者，可以首先釆用CT作为影像学筛选方法。
MRI
MRI成像通过强大的磁力作用提供身体软组织的清晰图像。MRI比CT的成像更清晰，诊断更准确，对微小肿瘤的诊断尤其重要。增强MRI是脑胶质瘤患者术后定期复查的必备选择。
MRS
磁共振波谱分析（MRS）是一种测定人体内化合物的非损伤性技术。通常作为MRI检查的一部分，用于测定组织内不同化学成分的水平，以区分正常组织和肿瘤组织。对于脑内病灶的定性诊断（即区分肿瘤或非肿瘤）有重要价值。
PET
正电子发射性断层显像（PET）是一种非创伤性的生理显像技术，可以观察人脑的代谢和生化改变。通过测量肿瘤代谢葡萄糖的速率，提供脑活动（而不是脑结构）的图像。PET鉴别脑肿瘤或非肿痛病灶，以及鉴别放疗后坏死或复发肿瘤最为可靠。
病理
检查
将手术时切除下来的肿瘤组织交给病理医生检查。医生会根据病理检査的结果，调整或改变治疗方案。
基因
检测
基因检测结果可以在病理结果的基础上进一步明确肿瘤的分类，帮助医生更准确地判断预后，选择最适合的个性化治疗方案。
脑胶质瘤的治疗需要多名专业医务人员合作。为了控制肿瘤的生长并尽可能维持良好的生活质量，接受治疗是非常必要的。标准治疗方案包括手术、放疗和化疗，以及用于控制各种不良反应的药物治疗。
胶质瘤是如何分类分级的？
1.按肿瘤细胞的恶性程度划分
低级别脑胶质瘤
主要指弥漫性星形胶质细胞瘤、少突胶质瘤、少突星形胶质瘤3种。特殊类型还包括：毛细胞型星形细胞瘤等。
间变性脑胶质瘤（Ⅲ级）
主要包括间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质瘤。
Ⅳ级脑胶质瘤
胶质母细胞瘤；弥漫性中线胶质瘤。
脑胶质瘤组织学分级是评估肿瘤生物学行为的重要指标之一，同时，肿瘤分级也是临床肿瘤治疗方案制定的重要依据，特别是决定术后是否采用放疗与化疗。
目前，WHO分级被广泛使用，WHOⅠ级属于良性肿瘤，WHOⅡ级属于低级别胶质瘤，WHOⅢ级和Ⅳ级属于高级别胶质瘤。
肿瘤的分级取决于显微镜下癌细胞的异常程度以及肿瘤可能的生长和扩散速度。WHO分级仅仅是预后判断因素之一，其它影响预后的因素有：年龄、肿瘤大小、发生部位、瘤细胞增殖指数、遗传学改变等。每个肿瘤患者需要综合各个指标全面分析，从而精准评估其预后。
随着手术和药物治疗以及其他治疗手段的进步，脑胶质瘤的预后已经得到了很大改善。比如：一些基因的改变对靶向药物的治疗效果也有显著的指导意义；此外，电场治疗也已经广泛应用到临床。
2.按肿瘤细胞的形态学划分
星形细胞瘤——起源于星形细胞
少突胶质瘤——起源于少突胶质细胞
室管膜细胞瘤（罕见）——起源于室管膜胶质细胞
混合性胶质瘤——起源于星形细胞和少突胶质细胞，由星形细胞瘤和少突胶质瘤混合而成
肿瘤起源的脑细胞类型决定了脑肿瘤的名称。区分不同的细胞来源，对于肿瘤的治疗有非常重要的作用。每一种不同细胞疾病的发病部位、特征、对应的治疗方案也是不同的。
3.按肿瘤所处的位置划分
脑胶质瘤可以根据其在大脑所处的位置进行分类。小脑幕将脑组织分为幕上和幕下区域。据此，脑胶质瘤也分为幕上胶质瘤和幕下胶质瘤。
（1）幕上胶质瘤位于小脑幕上，主要是大脑半球，为成人最常见脑胶质瘤（70%）。
（2）幕下胶质瘤位于小脑幕下，主要是小脑半球，为小儿最常见脑胶质瘤（70%）。
（3）桥脑胶质瘤位于脑干。脑干包括间脑、桥脑和延髓三个部分，其中桥脑包含呼吸等重要生命功能。在桥脑施行手术，具有很大的风险。
高级别脑肿瘤的病因是什么?
脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。
此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。
关于其他风险因素（如暴露于特定化学物质、遗传因素或感染等）的研究还在进行中。迄今为止，尚无证据表明它与您日常生活中可能做过的某些事情有关系，例如使用手机或染发等。
目前看来绝大多数的原发性脑肿瘤患者并无脑肿瘤家族史，因此脑肿瘤通常不具有遗传性。不过，如果患者家族中有其他癌症病史，应当告知您的医师。
脑胶质瘤患者的预后如何？
预后取决于许多因素，包括年龄、肿瘤的类型、级别、位置、患者的自理程度、手术切除率、术后辅助治疗等。对多数人而言，脑肿瘤通常需要长期治疗。尽管如此，还是有很多患者能够正常生存很久。
没有人能够预知具体每一位患者对治疗会有多大的反应，但是，乐观的态度、家人和朋友的支持、以及健康的生活方式，往往会提高生活质量，一定程度上改善肿瘤的预后。
有了医生团队的专业诊治、家人朋友的支持、社会的支持，我们愿与胶质瘤病友共同走出一条希望之路。
专家介绍
吴劲松，医院神经外科主任医师，教授、博导。上海市卫生系统优秀学科带头人（“新百人计划”）；医院神经外科脑胶质瘤专业组长；iMRI数字一体化神经外科手术中心负责人。上海市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主任委员、中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会常委及脑胶质瘤学组组长。先后主持完成“十二五”国家科技支撑计划课题1项，国家自然科学基金面上项目课题3项，等。已发表学术论文余篇，h-index24，他引次，副主编学术著作2部。曾获年中华医学科技奖一等奖、年教育部科技进步奖一等奖、年上海市科技进步奖一等奖和年转化医学创新奖，等。
诊疗特长：脑胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤和淋巴瘤等神经系统肿瘤
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时间：每周一下午
地点：医院总院门诊7楼
出诊学科：神经外科、病理科、肿瘤科、放射科、放疗科、神经内科、血液科等
预约：患者在各相关科室就诊后，由医生根据需要开具《医院MDT门诊预约申请单》，凭申请单至门诊一楼预约接待处进行预约。
提醒：
为提高就诊效率，请患者准备好门诊病历、历次治疗出院小结、既往的影像学检查的片子，如已做过手术须提供病理报告。
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唐吉云
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