百度蒋学医生 [复制链接]

导语：绝大多数垂体腺瘤都有较高的分泌功能，这会导致血液中的激素水平提高，会引起相应的临床症状，但是有些垂体腺瘤不会使得血液中的激素水平升高。也就不会出现相应的症状。这就可以称为无功能垂体腺瘤。

01无功能垂体腺瘤，是恶性还是良性？病因是什么？

1、无功能垂体腺瘤是良性的

垂体腺瘤是一种良性肿瘤，但是不要大意，垂体腺是分泌激素的重要器官，对健康也有很大的威胁。

2、病因

实际上，无功能垂体腺瘤是一组异质性肿瘤，但它的分泌功能较低，不会引起血液中激素的升高。这就是所谓的隐性腺瘤。有些无功能的腺瘤细胞来源不明，可能没有分泌功能，称为裸细胞瘤或无特征细胞的腺瘤。

02无功能垂体腺瘤，疗效表现主要有挤压组织结构，头疼等

1、挤压组织结构

临床上，没有生物活性激素分泌功能的垂体腺瘤主要表现在两个方面：肿瘤向蝶鞍外扩张、挤压邻近组织结构是最常见的症状；而具有生物活性激素分泌功能的垂体腺瘤，由于其肿瘤周围正常垂体组织受到压迫和破坏，仍可出现一种或多种临床表现，表现为垂体激素分泌亢进。

2、头疼

1/3~2/3的患者，最初并不严重，主要是肿胀疼痛，间歇性加重，头痛的主要原因是由于鞍膈及周围硬脑膜因肿瘤牵引而向上增大，当通过鞍膈肿瘤时，疼痛可减轻或消失，如鞍膈隔膜孔增大，肿瘤生长受冲击，头痛也不明显。肿块压迫邻近疼痛敏感的组织，如硬脑膜、大血管壁等，可引起严重头痛，呈弥漫性，常伴有呕吐，肿块侵犯下丘脑、第三脑室，阻塞室间孔，并可引起头颅高压，加重头痛。

受压视神经通路：垂体腺瘤向鞍部扩张，受压视神经交叉，可引起各种视野缺损，有无视力障碍均有发生。其原因在于肿瘤生长方向不同，视交叉与垂体的解剖学关系不同。

3、激素分泌异常症群

（1）荷尔蒙分泌减少

垂体腺瘤患者垂体荷尔蒙分泌减少一般是轻微的，且进展缓慢。在垂体受损3/4之前，垂体功能不全并没有明显的临床症状。即便肿瘤体积较大，激素缺乏症状也不常见。所以，垂体腺瘤特别是功能性腺瘤通常很少出现垂体激素分泌减少的症状。但是有时候垂体激素分泌减少也会成为本病的突出表现，特别是在儿童时期。其特点是身材矮小，性发育不良。有时候，肿瘤也影响下丘脑和神经叶。内分泌增压素的合成和排出被破坏，导致尿崩症。

（2）海绵窦综合征

当肿瘤延伸到蝶鞍两侧并压迫海绵窦时，可引起所谓的海绵窦综合征（第三、四、五、六神经损伤）。复视可以发生在动眼神经受损的时候。一般而言，单侧动眼神经麻痹少见。如出现浸润性肿瘤，提示浸润性海绵窦。第六对脑神经由于保护了颈内动脉而不太可能损伤第三、四对脑神经。眼部和上颌支占主导地位的三叉神经皮肤感觉丧失也是海绵窦侵犯所致。嗅觉神经损伤可导致部分患者嗅觉丧失。大型腺瘤可能侵犯下丘脑。在不侵犯下丘脑的情况下，肿瘤压迫下丘脑无明显功能障碍。如其侵入人体，可出现尿崩，嗜睡，体温调节失调等一系列症状。

（3）脑积水，颅内高压等

若肿瘤压迫第三脑室，导致室间孔堵塞，可导致脑积水、颅内压升高、头痛加重。有时肿瘤可延伸至额叶和颞叶，引起惊厥，偏瘫，神经束征和精神症状。脑脊液鼻漏可发生于侵犯鞍底和蝶窦的肿瘤。腰椎穿刺时，部分垂体腺瘤患者的脑脊液压力和蛋白升高，但细胞数和脑脊液糖含量均无升高。

03患有无功能垂体腺瘤，可以采取催乳素测定，此病和哪种疾病容易混淆？

1、检查

腺垂体主要合成和分泌六种垂体激素，这些激素作用的位置不同，作用的位置有靶腺，靶细胞等。所以，要完全判断腺垂体的功能状态，就必须了解目标腺激素与下丘脑激素同时存在的情况，而后者多为小分子多肽物质，检测技术要求高，周期短（主要原因），临床上无法直接检测到血液循环中的下丘脑激素水平。

多数无功能垂体腺瘤血清泌乳素水平增高，因此检测其浓度有重要意义。大部分病人血清促性腺激素水平下降或在正常范围内，但少数病人血清促性腺激素可能升高。下丘脑无功能腺瘤的激素反应具有一定的特征性，对其诊断有重要意义。

2、哪种疾病容易与无功能垂体瘤混淆？

无功能的垂体腺瘤应与其它垂体腺瘤和各种病灶相鉴别。失能垂体腺瘤患者血浆PRL水平增高，易与PRL肿瘤相混淆。无功能腺瘤患者的PRL水平为轻到中度，一般在6.nmol/L以下(ng/ml)，而无功能腺瘤患者的PRL水平一般在9.1nmol/L以上(ng/ml)。在某些无功能腺瘤中，血清及其亚单位水平也有助于鉴别诊断。ACTH细胞瘤的静默状态与PRL非常相似。病理及免疫细胞化学是鉴别诊断的重要依据。

垂体腺瘤的影像学表现是诊断无功能垂体腺瘤的关键。垂体占位表现为头痛、视野缺损等。目前尚无垂体激素过量（泌乳素除外）引起腺垂体的临床和实验室证据。无功能垂体腺瘤通常难以诊断，因为缺乏特异的血清激素标记物，有时依靠病理检查和手术标本的免疫细胞学。

3、治疗

无功能垂体腺瘤与其他垂体腺瘤一样，其治疗包括手术、放疗和药物治疗。首选的是外科治疗。术后疗效不佳或复发者，可给予放疗。对于没有明显肿瘤压迫症状的病人，可以给予药物治疗。如用药效果不佳，应采取手术治疗。

结语：有一些此类疾病，肿瘤的体积特别的大，手术的时候，需要做造影检查。可以帮助判断肿瘤以及血管之间的关系。可以保护血管，避免血管在手术中受到损害，发生意外。此类型肿瘤的症状并不明显，但是肿瘤可能会压迫其他组织。